致命的痢疾杆菌

说到慈禧，这对每个人都不陌生。她虽为太后，实际上却是清王朝的掌权人，统治中国近半个世纪，使中国人民的苦难更加深重。许多人都想除之而后快，但都未能如愿。不过，这个愿望却被一个小小的东西实现了，它就是痢疾杆菌。

据有关资料记载，慈禧太后73岁大寿时，宫里请了京内最好的厨师，准备了100多道菜肴。大摆寿宴多日。慈禧特别高兴，先饮了几杯白酒，然后又吃了不少菜。第二天，慈禧即感腹痛，大便次数明显增加，每天达几十次，并带有脓血。还伴有高烧、寒战、恶心、呕吐、腹痛等症状。1星期后，她变得骨瘦如柴，虽然请了太医切脉诊治，但病情并无好转；深知伴君如伴虎的御医生怕丢了脑袋，为了给慈禧止泻，竟滥用鸦片缓解症状。结果不但没有治好病症，反而致使慈禧病情愈来愈重，众御医都无回天之术。又过了1个星期以后，她甚至昏迷不醒，不久就命归黄泉。

实际上，慈禧命归黄泉，是得了细菌性痢疾造成的。

痢疾，古称肠癖、滞下。为急性肠道传染病之一。临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。若感染疫毒，发病急剧，伴突然高热、神昏、惊厥。

据传慈禧太后死于细菌性痢疾

细菌性痢疾简称菌痢，病原菌是肠杆菌科志贺菌属，也称痢疾杆菌。

痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代（公元前5世纪），19世纪曾出现全世界大流行。1899年，日本人志贺首先发现是痢疾杆菌引起。为纪念志贺的贡献，将痢疾杆菌称为志贺菌属。

痢疾杆菌是革兰染色阴性的兼性菌，无芽孢，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。不具动力。

痢疾杆菌培养营养要求不高，在普通培养基中生长良好，最适宜的温度为37℃，不耐热及干燥，阳光直射即有杀灭作用，加热60℃经10分钟即死亡；但具有很强的耐寒性，在阴暗潮湿及冰冻环境下能生存数周，在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周。对一般消毒剂如新洁尔灭、来苏、过氧乙酸等抵抗力弱，可被迅速杀死。

根据生化反应与抗原结构的不同，痢疾杆菌可以分为甲、乙、丙、丁四个群。甲群为志贺菌群，有10个血清型；乙群为福氏菌群，有13个血清型；丙群为鲍氏菌群，有15个血清型；丁型为宋内菌群，仅有1个血清型。各群痢疾杆菌在菌体裂解时均释放出内毒素，但产生外毒素的能力各种群差异很大，其中，最强的是以志贺痢疾杆菌产生的外毒素，所以人感染后症状较为严重。

痢疾杆菌的致病物质有菌毛和内毒素，致病因素主要是菌毛的侵袭力和内毒素的毒性作用，有些菌株尚能产生外毒素。

痢疾杆菌的菌毛是侵袭力的基础，是痢疾杆菌致病的主要因素之一。此外，菌体表面的K抗原也与侵入人体上皮细胞的能力有关。痢疾杆菌随食物进入胃部后，若胃酸分泌正常，可被胃酸杀死，即使细菌进入肠道，也可被肠道内的分泌性抗体和肠道正常菌群所排斥。某些足以降低人体全身和胃肠道局部防御功能的因素，如慢性病、过度疲劳、受冻、饮食不当、消化道疾患等，则有利于痢疾杆菌借助菌毛黏附于回肠末端和结肠黏膜上皮细胞上，然后进入细胞内生长繁殖，最后引起细胞破裂，导致肠黏膜损伤及溃疡，引起黏膜炎症而致腹泻。一般情况下，痢疾杆菌只在黏膜固有层内繁殖，并形成感染病灶，很少侵入黏膜下层。细菌侵入血液者较罕见。有毒力的痢疾杆菌对上皮细胞的侵入作用是致病的先决条件，是导致感染的重要原因。

痢疾杆菌

痢疾杆菌的内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收。内毒素作用于中枢神经系统及心血管系统，引起发热、神志障碍，严重者可出现中毒性休克等一系列症状。内毒素能破坏肠黏膜，形成炎症，出现溃疡、坏死、出血，在排出典型的脓血黏液便的同时，病原菌也随粪便排出。内毒素还可刺激肠壁自主神经，使肠功能紊乱、肠蠕动共济失调和痉挛，尤以直肠括约肌受毒素刺激最明显，临床表现为腹痛和里急后重症状。

志贺菌属A群1型和2型，可产生外毒素，称为志贺毒素。近年还证实B群2a型也可产生志贺样毒素，具有神经毒性、细胞毒性和肠毒素的性质，可能与腹泻有关，还可能引起昏迷。

俗话说“病从口入”，这句话用在痢疾杆菌的传播途径上再恰当不过了。痢疾病人的大便中，含有大量的病菌，不断随大便排出体外。含病菌的大便，如污染了水、食物等，未经消毒，健康人食入就可得病。带菌的人，通过污染的手，或借苍蝇的传播等方式，都会将病菌传给健康人。而导致慈禧太后得病的痢疾杆菌就是由宫廷中得了痢疾杆菌痢疾的御厨或是痢疾带菌者，由于手上沾染了痢疾杆菌，致使病菌污染了御膳而造成的。

痢疾杆菌进入人体后不一定发病，是否得病，一方面取决于痢疾杆菌的数量和毒力，更为重要的是取决于机体的抵抗力。当身体抵抗力强，痢疾杆菌数量少，无侵袭力，则不发病；反之，当身体抵抗力下降，痢疾杆菌数量多，有侵袭力，则发病。但痢疾杆菌致病性强，与沙门菌、霍乱弧菌比较，感染剂量低得多，甚至少至10个细菌进入肠道就可发病，其发病率随菌量增加而增加。

痢疾杆菌一旦进入人体后，很快由胃进入小肠，侵入肠黏膜上皮细胞，在小肠内生长繁殖，并放出大量内毒素。内毒素穿透黏膜，达到黏膜固有层，少数可深达局部淋巴结，但很快可被网状内皮系统的巨噬细胞所杀灭，仅当机体免疫功能极度低下时，才发生菌血症。

内毒素被肠壁吸入进入血液，可导致全身各器官发生中毒和过敏，对人危害极大。内毒素进入血液后可引起高烧、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷、周身及脑的急性微循环障碍，产生休克、呼吸衰竭、脑病等。中毒性菌痢就是内毒素进入病人血液后所致。

中毒性菌痢分休克型、脑型、混合型。①休克型可出现面色苍白、四肢凉、脉细而数、呼吸急促、血压下降、脉压变小等。②脑型可出现脑水肿、颅内压增高、嗜睡、面色苍白、反复抽搐、昏迷、脑疝等。③混合型则兼有上述二型的症状。

中毒性菌痢病势凶险，可在发病一二日内死亡。有的表现骤起高热，在脓血便出现前就发生中毒现象；也可有几天拉痢疾的症状，2～3天后便出现中毒症状。

得了痢疾，应卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，1500～3000毫升／日。

在用药上，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、抗生素类的药物进行治疗。而利福平对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。

采用中医理论，使用中药治疗也有明显的效果。另外，采用针刺，取天枢、气海、关元、足三里或止痢穴（左下腹相当于麦氏压痛点部位），配止泻、曲地、阳陵泉等强刺激、不留针的方法也效果显著。

在对中毒性菌痢的治疗上，可以选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。同时还要控制高热与惊厥。退热可用物理降温，加1%温盐水1000毫升流动灌肠，或酌加退热剂。对于躁动不安或反复惊厥，则可采用冬眠疗法。

对于慢性菌痢的治疗，首先要寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，千万不要让腹部受凉，不要吃生冷的食物。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，千万不要滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。

远离痢疾，最重要的是预防。预防痢疾的关键措施是饭前、便后一定要洗手。生熟食物要分开，不吃半生不熟的鱼或肉片。一旦出现腹痛、腹泻，尤其是伴脓血便等症，应立即就诊。

预防痢疾，尽量少食生鱼片

而对于细菌性痢疾，则要对病人进行隔离；病人的粪便、衣物、玩具、床铺、门把手、食具要消毒；要严格执行食品卫生法，搞好饮食卫生，消灭苍蝇，饭前便后要洗手，不要喝生水，不吃不洁瓜果、蔬菜，不吃腐烂变质食物或苍蝇爬过的食物，不喝剩啤酒、剩饮料，不吃未经处理的剩饭剩菜。吃凉拌菜要多加些醋和蒜等。尤其在痢疾流行季节，凡有菌痢或中毒性菌痢症状者，不论有无腹泻，都要及时去医院诊治，不可忽视。