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饮食好坏是辨别胃肠疾病的主要指标，在中医各类教科书中，都以“纳呆”作为病名来辨治胃肠状况，笔者认为有些欠缺。因为“纳呆”只能反映食量减少，是胃肠功能减退的一种表现，而不能囊括食欲、饮食状态及食后的反应。东汉医家张仲景在《伤寒论》中，就非常重视饮食，首创《金匮要略·饮食禁忌》。在《伤寒论》中他提出“不能食”的有26条之多，具体分为不欲食，饮不欲食，呕不能食，饥不能食，食不下，饮食入口则吐，水浆不下等不同，临床辨治饮食，更加详细具体，具有很强的理论和临床指导意义。现论述于下。

不欲食指食欲不振，不思饮食，但能少量进食。一是由于肝气不舒，情志不畅，肝气郁结，胆热犯胃，方用小柴胡汤。如《伤寒论》96条:“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”二是邪气阻塞胸膈，多为寒饮实邪内壅导致，饥不能食。如《伤寒论》355条:“病人手足厥冷。脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”三是下焦阳气衰微，不能温养中土，阴寒内盛，损伤脾胃阳气，中焦虚寒，水谷不化，或不能食。如《伤寒论》332条:“伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。”

食不下指饮食则吐，或饮食入口则吐，甚则饮食根本不能下咽，病情较重或垂危。一是脾胃阳衰，中气受损，阴寒内盛，寒湿阻滞，升降失司，胃气上逆，故饮食不下而呕吐。如《伤寒论》273条:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”二是心肾阳虚，痰涎内阻心下，胸中满闷而饮食入口则吐，四肢发冷。如《伤寒论》中324条:“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”三是脾胃之气衰败，消化功能减退或丧失，导致水浆不下，心下硬满，烦躁不安。如《伤寒论》150条:“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”说明结胸而伴有下利，病情非常严重。

不能食指厌恶饮食，饮食不进，强食则吐，干呕不能食，腹满瘀痛或呃逆，病情较重。一是邪入少阳，肝气犯胃，运化失常，干呕不能食。如《伤寒论》266条:“本太阳病不解，转入少阳，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，小柴胡汤主之。”二是不能食，潮热谵语，胃中燥热，结于大肠，胃气壅滞，不能通降，故大便不通而不能饮食。如《伤寒论》215条:“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤。”三是不能食，腹满便溏，胃中虚冷，脾不能分清泌浊而不能食，水谷不分，小便不利，大便初硬后溏。如《伤寒论》191条:“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足潮热汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别也。”四是饥不能食:①胃气受损不能食而脾气未伤，当能运化，腹中饥。如《伤寒论》120条:“太阳病，当恶寒不热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中痛，口不能食。……以医吐之所致也，此为小逆。”②余热留于胸膈，热扰胃腑，饥不能食，心中懊恼。如《伤寒论》228条:“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”③中焦无病或知饥，寒饮阻壅胸膈，胸阳不能外达或饥不能食，心下满而烦，恶心欲吐，手足厥冷。如《伤寒论》355条:“病人手足厥冷。脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”五是不能食，厥利。中下焦阳衰阴盛，脾阳不足，水谷不化，不能进食，肾阳不足，四肢厥冷，阴寒内盛，下利清谷。如《伤寒论》332条:“伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼①，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。”

《伤寒论》还有以下诸条论述不能食，可供参考:

109条:阳明中寒不能食。

194条:阳明病不能食，攻其热必哕之证。

98条:太阳病里虚下后不能食。

209条:大便初硬后溏，攻之胀满不能食证。

226条:胃中虚冷不能食，饮水则哕证。

251条:阳明病，小便少，大便初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。