●提高食欲，祛邪为第一要务

《临证指南医案》曰:“慢性疾患，以汤剂荡涤，速而不达，乃胃气不受药之故”，“积滞宜温下者，以散剂徐攻，免伤胃气”，“丸剂、膏剂缓图，以保胃气。”《伤寒论》一书，首开外感热病辨证论治的先河，在《伤寒论》中虽然论述脾胃的只有阳明病、太阴病两篇，但其他各经的辨治，也时时以保护胃气为其要务，认为胃气直接关系到人体正气的强弱，决定病变的转变，因而在辨证论治的过程中，无不以胃气的盛衰来把握病情，作为辨病机、定治则、决预后、推生死的主要依据，一般而言“能食者”说明胃气强，“不能食者”多为胃气虚寒(《伤寒论》195、196条)，在特殊情况下，“能食者”亦有胃气败绝的除中证，亦有“反不能食者”为胃实热证(《伤寒论》333、220条)，应注意分辨。

《伤寒论》称纳呆为“不能食”、“不欲食”、“不能食谷”、“谷不化”、“反不能食”、“饥不能食”。仲景对这些“不能食”的治疗，无一方应用醒脾、开胃、消导之品，而是采取祛邪以安正之法，对临床具有一定的指导意义。现在治疗消化能力减退，均以“健胃消食”为主要治法，说明还有临床值得商榷的东西。对胃气虚寒引起的纳呆，直接选用理中汤、建中汤、四逆辈温补中阳，以保胃气。即使病机发展到以邪盛为主时，在采取攻邪同时，亦能时时以顾护胃气为第一要义。如阳明胃气实，治以白虎汤清热润燥，或以承气汤承顺胃气以保津。但不论清以白虎，或下以承气，都是为了祛邪以救其欲竭之阴。在应用白虎汤时，常加入益元气的人参，而其不加用人参时，也当在应用石膏的同时，佐粳米、甘草以顾护胃气。三承气汤虽以硝黄苦寒攻下，但调胃承气汤辅以甘草和中，大小承气汤则辅以枳实、厚朴以顺气，在具体运用时，先以小承气汤作试探性的治疗，可避免攻伐过度以损胃气。在服药方法中，告诫“得下，余勿服”，“若一服利，则止后服”。病至少阳“嘿嘿不欲饮食”，其主方小柴胡汤，祛邪扶正以和解，方用人参、甘草、大枣补益中气，可见保护胃气在少阳病的治疗中占据重要地位。

因此，对各种急慢性疾病引起的“纳呆”，在治疗过程中，应审察病因准确施治。邪盛者，应以祛邪为第一要义，邪去正自安，胃气可日渐恢复，谷食自会增加，否则邪不去正气何能自安。若胃气日渐亏耗，治当补虚扶正，否则谷食何以能进，这是治疗“纳呆”应重视的问题，体现了辨证求因，审因论治的原则。