二、视觉病例的小结及讨论

1.刺激脑的哪些部位可以引起视觉

大脑中的枕叶皮层在视觉功能中占有核心地位。刺激枕叶的距状皮层内或接近距状皮层的区域（布罗德曼17区），和距状皮层外的称为次级视皮层的区域（18区和19区）能引起视觉。

切除初级视觉皮层造成了完全的同侧偏盲。

如果切除限制在次级视觉皮层区不会造成这种偏盲，位于初级和次级区的电刺激和癫痫形成的视觉现象性质上是相同的。

可以认为次级视觉皮层的不同于初级视觉皮层的特有的功能不能由刺激引出。次级视觉皮层的功能属两侧性，所以一侧次级视觉区的功能丧失并不会造成整体视觉的明显缺陷。次级视觉皮层可能是用于视觉加工，而加工的视觉冲动来自双侧视野。

2.刺激脑引起的视觉有何特征

颜色觉：刺激接近距状裂末端的部位和刺激枕叶其他部位的外凸面很类似。一般而言，距状裂产生的视觉图像往往是彩色的，而次级视觉区产生的图像更多的是由无色的光组成的。颜色觉往往包含红色、绿色、黄色、粉色、蓝色、火红色、灰色和黄褐色。

视觉图像：患者出现如下描述：闪光、舞动的光、彩色、亮光、星星、轮子、蓝色、绿色、红色的色斑、褐色和蓝色的光、色球旋转、灰色斑点变成粉色和蓝色、长的白色标记，等等。

当同样的位点经一段时间后重复刺激，会产生相同的视觉。但是，有时候刺激同样的点会产生不同的反应。比如，在一个病例，刺激看到色球逆时针旋转，重复刺激造成同样的结果。而在另一个病例，刺激造成单侧视野可见一些粉色和蓝色，之后，刺激同样的位点，她报告说她看到在她面前带辐条的星星。

在离枕极有一定距离的地方刺激更倾向于产生对侧图像，而在距状裂后缘附近刺激易产生双侧性图像。

刺激距状裂内侧的机会太少，缺乏足够的统计力来比较刺激距状裂前部和后部所造成的反应的异同。

实际上，没有刺激能落在距状裂的厚度之内。高出预期的同侧视觉图像的出现率很可能是由于刺激往往落在了初级视觉区边缘的缘故。

毫无疑问有基本的视觉元素，他们与平常进入我们意识的图像和事物不同。对于皮层刺激产生的视觉，患者往往认为自己未曾在日常生活中体验过。但是刺激产生的视觉与视觉性癫痫发作有类似体验。比如在上述患者C.J.，在小发作中他会看见一个彩色的圆形物体在眼前旋转，而在脑电提示的自然发作中他也看见了相似的画面。短时间后的电刺激再现了同样的感受。

这样，局灶发作和局部刺激可以给患者带来相同的感受。从功能观点来讲，这些视觉现象显示，在正常视觉形成过程中，枕叶视皮层代表区的成分不会多过最终组成意识画面的成分。枕叶皮层显然参与视觉图像的复杂修饰过程，这些图像最终产生于更高级的神经整合过程中。而枕叶的刺激却无法整合出这样一个图像。