二、躯体感觉病例的小结及讨论

1.刺激脑的哪些部位可以引起躯体感觉

躯体感觉产生的部位主要在邻近中央沟的皮层。大约75％在中央后回，而25％在中央前回。不同部位的比例不同。具体部位情况各异，例如，眼睛的感觉几乎都在中央前回，而唇部的感觉几乎都在中央后回。主要的阳性反应部位邻近中央沟，但也有相当数量的阳性反应部位在中央前回前部和中央后回后部。极少有阳性反应点离中央沟的距离超过1cm的。

切除中央前回上肢代表区会造成相应肢体的完全瘫痪和渐进性痉挛。但是一点都不会降低相应肢体的辨别能力，即使是在优势半球，切除也不会造成失语症。切除中央后回，不会造成瘫痪，但会引起对侧肢体空间位置觉和运动觉的丧失，会产生实体失认症（astereognosis），这是由于肌张力感觉和两点辨别力的丧失引起。这种缺失在肢体远端表现得最明显，在肩部和臀部则不完全。在中央后回或中央前回切除后暴露出来的前缘或后缘上进行刺激，都能引起感觉反应。在中央后回前缘刺激引起的感觉反应更常见（图4-40）。刺激中央沟前、后缘引起反应的部位与表面刺激引起反应的部位相似，刺激的阈值也类似。表明刺激中央前回引起感觉反应并非源于联合纤维将刺激传递到了中央后回，也不是由于刺激电流的扩散。运用目前的检测方法发现切除中央前回不会造成感觉的丧失，但是25％的阳性感觉刺激却位于中央前回，可能更精密的方法会发现感觉丧失。

因此，躯体感觉（本体感觉和辨别觉）的主要皮层代表区在中央后回；在中央前回也有微小的，与中央后回特征类似的代表区。中央前回的切除不影响感觉功能，而中央后回的切除则使感觉消失。代表区的空间分布在中央沟的外表面和在沟内类似。

2.躯体感觉有何特征

多数阈值附近的刺激让患者感觉到的是：麻木感、麻刺感和电击感；还有一种是运动感，尽管实际不产生运动（刺激中央后回比前回更常见）。偶尔也有产生运动欲望的感觉（常由中央前回刺激引发）。还有一种运动不能的感觉，很难说这是感觉的还是运动的。它与抑制区的联系有待进一步研究。

代表区的皮层分布非常一致。生殖器官的代表区包括直肠、臀部和乳头，对侧支配。它们与脚趾代表区之间所取的确切方向并不清楚。它们更可能在脚趾的后侧而非上侧或下侧。颈部和头部的代表区（不包括脸部）是躯干和肩膀的延伸。另外，脸部由第五对颅神经支配，是倒过来的，转成直立位，置于其上的手部和其下的口腔之间。由第二对颈神经支配的头后部出现在躯干和手臂之间，这与脊髓节段的正常顺序不一致。从骶段到胸段的皮节分布在皮层代表区上有体现。但肢体背腹部不能区分。小指位于拇指的上面，感觉是分离的。但是有包含了所有手指的整体手的感觉，这个感觉代表区位于单独手指代表区的上方。在上唇和下唇之间存在整个唇部的感觉代表区。虽然都受三叉神经相似部分的支配，但牙齿和牙龈位于唇的下方，而舌头更居其下。

3.是否伴有其他感觉或反应

一般小电流的皮层刺激会产生局限于一个部位的感觉，但有些刺激会产生两个或两个以上的身体部位的感觉。后者为感觉代表区的皮层定位提供了额外的信息。绝大部分的联合感觉产生于相邻的皮层代表区。但也有些反应涉及相隔较远的部位（很少见）。

4.双侧和同侧的感觉反应

双侧和同侧的感觉反应仅仅出现于脸代表区。50％涉及眼睛的感觉是双侧的，另外50％是对侧性的。躯干和肢体的感觉反应是严格对侧性的，但在检测过的患者中也有例外。其中一例（病例M.Sk.），刺激手臂和腿代表区的交界出现双腿的感觉并上传到身体。在另一例（病例N.Br.），两次刺激引起同侧手臂的感觉，第三次引起同侧大腿的感觉。这些结果都通过对同一点进行重复刺激和刺激前是否提示患者进行了验证。