二、自主性运动病例

病例　R.Su.（对熟悉事物的幻觉，腹部症状，不自主动作）

病史、诊断、手术经过及术后恢复

患者是一位20岁的男孩（波士顿的考夫曼博士提到过该病例），12岁开始出现发作症状。11岁时曾受过严重的脑外伤，1949年7月的手术中，在右侧颞叶下方可见明显的挫伤。而皮层的异常累及杏仁核和脑岛周围的灰质。在这些区域，对很多点刺激都可以再现病人的腹部症状。

在发作时，他有一种突然的印象，感觉东西很熟悉，以前都曾看到或听到过。随后出现腹部感觉，“感觉胃不舒服”。他也会把这种感觉描述为由腹上部延伸到头部的冲击感。之后可能还会出现一段时间的不自主动作。在这期间，他或许在用别人不懂的喃喃自语继续着交流，他也可能毫无目的地踱步。在这期间发生的事件会被遗忘。

刺激部位

右侧外侧裂部（见图3-14和图3-15）。

图3-14　病例R.Su.图为右侧大脑半球的照片，上图为未切除的照片，下图为切除后照片（刺激结果详见文中描述。在颞叶表面以下可见外伤性损害）

电刺激脑的反应及特点

1　（1.5V）左侧拇指有麻刺感。

2　（1.5V）中下唇有感觉。

3　（1.5V）舌头左侧有感觉。

4　（1.5V）左侧上颌、牙有感觉。

5　（1.5V）喉咙的左侧有感觉，就像有空气从中穿过。

13　（1.5V）左侧中指抽搐。

14　（1.5V）中指麻刺感，无运动。

图3-15　病例R.Su.数字标签为有阳性刺激结果的位置（详见文中描述。虚线表示要切除的颞叶区域）

15　（1.5V）“我感觉想闭上眼睛。”可见眼睑的轻微颤搐。

15　（1.5V）在没有提醒下重复上刺激。眼睑颤搐。

20　（2.0V）“口腔壁各处有受压感。”

21　（2.0V）“我的嘴动起来有点困难。”当电极被撤回时，他的嘴突然用力地张开，而且舌头也伸出。就好像自主运动的抑制突然被释放（的样子）。

22　（2.0V）嘴张开着，深深地吐着气，发出像试着把气体咳出的声音。

23　（2.0V）患者打了个嗝。“我的胃里在汩汩作响，我不知道是不是刺激造成的。”对外侧裂下方进行刺激。

16　（2.0V）双耳中有声响，“就像钟声。”

19　（2.0V）双耳中有声响，“就像钟声。”

24　（3.0V）“胃有轻微的感觉，像以前熟悉的那种感觉。”

25　（3.0V）“胃的感觉和声响与前面相同，但是声响变小了。”

24　（3.0V）重复刺激。电极位于原定处。“熟悉的事物”当被问到注意到了什么时，他说：“事物看起来很熟悉，而且它让我的胃有了那种感觉（与前面相似的感觉）。”

对皮层脑电图进行研究。标签C处显示有每2秒的高电压活跃波形和棘波反转。

切除颞叶的前端。在切除过程中，对病变的皮层组织和脑岛正中部的刺激造成如发作般的感觉。

31　（5.0V）熟悉的感觉和“一点点恶心感。”

32　（5.0V）“噢，我感觉非常的恶心。”

33　（5.0V）“很恶心，像发作那样。”

33　（5.0V）无提醒的情况下重复刺激，观察患者的卡达博士提出（患者）有呼吸停止和轻微的瞳孔散大。

34　（5.0V）无提醒的情况下进行刺激。出现呼吸停止。刺激结束后患者说：“我胃的感觉很糟。”当追问时，他说那就像他发作时的情况。