一、躯体运动病例
病例1 K.H.（典型的辅助运动区癫痫，描述的是辅助运动区后部分的刺激反应）
病史、诊断、手术经过及术后恢复
39岁，右利手。17岁开始癫痫发作，考虑为典型的辅助运动区癫痫。发作通常开始于突然的身体感觉，主要是腰部的感觉。“我好像受了惊吓。”紧接着出现脸部潮红和心脏遭受重击的感觉。然后抬起右手，并转头看其右手。她容易摔倒，可能接着抽动右手和腿。然后可能接着更严重的发作，短暂的右手、右腿的无力和麻木以及失语。
1948年9月实行了局麻下颅骨切开术，发现了脑内一个小的浸润性肿瘤，中心囊变。这个肿瘤至少存在了22年，显然不活跃，它并没有延伸到中线部位，大脑镰旁的脑回活动正常，包括辅助运动区。
辅助运动区后部分的刺激结果，提示切除不会导致失语的危险。因此实行了摘除肿瘤的手术，切除到中央前回的手臂区域。但是在中线部分，切除线更靠前方。
术后，患者能说话，能运动其右手和右腿。手术几天后，右侧肢体有些无力，伴完全失语。不过术后10天恢复。术后3年内，患者没有明显的运动不能，没有语言缺陷和癫痫。
脑刺激部位
辅助运动区后部分（见图3-1）。
图3-1 病例K.H.刺激辅助运动区，有阳性结果的都用数字标记
电刺激脑的反应及特点
17 刺激该点使患者有节律地发声，电极撤去后，她解释说，她当时想说点什么，但是刺激迫使她只是重复发声。
17 当病人计数时重复刺激。刺激完全阻止了病人讲话。病人说：“它举起了我的右手。”手臂真的自己就举起来了。
18 病人计数。刺激使她连续发声。后来她解释说，她很抱歉不能计数了。她的右手也有些运动。
19 病人计数。她惊呼了一声，然后安静了，但是她的全身在动。头稍偏转右侧。
当被问到在癫痫发作前她是否能感受到她所做的事，她说能。当问其原因，她回答说：“因为我重复说话。”
20 病人往回计数，刺激使她停止计数。停止刺激2、3秒后，她继续往回计数。观察者注意到：她停止计数时没有变化，除了她看起来有点惊讶。
19 大约重复刺激20次。发声。双臂及双腿有些运动。这个刺激后，放置在19点后方的电极记录到小的放电。
18 在没有告知的情况下进行了刺激。刺激使她发出类似“嗒，嗒，嗒”的声音。
21 当病人计数时刺激。她犹豫了一下，继续计数。右手臂有运动，肩膀后拉，右腿伸展。当问她注意到了什么时，她说注意到了右手臂。当问她能否阻止运动，她说不能。
22 病人说：“哦。”有遍及全身的运动。当被问及注意到了什么，她说她的身体好像升起来了，但她好像没有这样做。当问及她是否曾经注意到这种感觉，她说：“是的，在我癫痫发作开始的时候。”
22 没有告知下重复刺激。没有声音。有些身体运动：右肩上升，举起手臂。她的眼睛盯着同一处，向上看。刺激一段时间后不能说话，之后她说：“哦。”问她，她说：“是的，就像是发病了。”
23 引起一些发声。
24 转头稍向右边。当问及她注意到了什么，她说：“我的嘴扭曲。”在接近24的地方刺激时，问及她注意到了什么，她说：“我的手指聚在一起。”此时，有医生注意到她食指紧靠拇指，手僵硬。
26 右脚运动。她说：“我感觉脚在扭曲。”
除去辅助运动区的大脑皮层后，刺激它和中央前回之间的狭长脑回，引起失语，因此此处未被手术切除。
病例2 H.HI.（辅助运动区癫痫，自发和诱发。刺激左侧大脑半球的内侧面以及上表面，引起右肘及右肩关节的运动）
病史、诊断、手术经过及术后恢复
17岁，右利手，出生时缺血导致脑萎缩，14岁开始发生局灶性癫痫，包括左侧辅助运动区。病灶切除后，癫痫只停止几个月。计划进一步手术切除。
他的癫痫小发作过程如下：没有其他先兆，他发现他的眼睛和头转向右上方。他试图用手不让头转动，但是做不到。在这个阶段他不能说话，但是他相信能听懂别人说的。但是随着癫痫进展，他能理解的越来越少，很明显，他将丧失意识，但没有大的惊厥癫痫。在癫痫小发作过程中，有明显的运动和说话不能。
术中注射卡地阿唑，发生一次癫痫小发作。这种卡地阿唑癫痫由大脑凸面的A点和B点异常放电引起（见图3-2）。伴随这些异常放电，罗伯茨博士观察到病人的眼睛转向右上方，瞳孔放大。病人没有讲话。1分钟后，眼睛回到中线，脑电图表明放电消失了。
刺激部位
左侧大脑半球的内侧面以及上表面（见图3-2）。
图3-2 病例H.HI.刺激左侧大脑半球的上部和内侧面（辅助运动区癫痫发作过程中，点A和点B记录到棘波；刺激点23，引起类似发作；刺激点19，患者发声；刺激点26，患者失语，详见文中描述）
电刺激脑的反应及特点
辅助运动区癫痫发作时可测到A、B点的放电。刺激点23，引起一次类似的癫痫。
电刺激按照以下顺序进行：
16 弯曲右肘（3V，60Hz）
17 右肩运动（2V）
24 同上。
19 发声。
近19 病人不能说话，后来他解释自己只能沉默。
19 重复刺激，发声。当电极撤去，病人短时间不能说话。
26 （2V；给病人看一系列图片）他能正确命名“苹果”。给病人看房子图片，他沉默。电极撤掉后，他再次说出“苹果”。
27 （与26接近）他停止命名图片，安静片刻后，他将一个球棒称为“表”。他看到鱼的图片说“墙”。然后，他保持沉默直到他被问及他可能在哪儿找到这些物品。他回答说：“池塘”，最后他大声说：“鱼”。
病例3 M.Mo.
7岁女孩，因为出生时脐带绕颈缺血引起右侧大脑半球的后面部分萎缩。病人有两种癫痫模式：（1）躯体感觉性癫痫。（2）自发性癫痫。肢体不对称。刺激右侧中央前回靠近中线部分，引起左脚、左肘、左手运动。
病史、诊断、手术经过及术后恢复
女孩出生时因脐带绕颈有发绀，5岁时癫痫开始发作。有两种类型的发作：（1）一种产生于左脚的麻木，紧接着是左腿的阵发性痉挛以及左脚的内翻。这通常都不会引起手臂的异常。（2）奇特的癫痫，持续较长时间，有以下特点：首先，孩子称左侧鼻子有“疼痛”的感觉，并且伴头痛，尤其是左额部。之后她说腹部“疼痛”伴有恶心和呕吐。这个状态往往会延续1至2个小时。但是最终会有头和眼睛转向左侧，以及出现左侧躯体的抽搐性运动伴意识丧失。
体检显示女孩左眼内斜，左侧躯体较右侧短小，巴宾斯基征阳性。患者左侧实体感觉消失，位置感也欠缺，震动感以及两点间位置感的分辨力减弱。视野检查没有发现异常。
X线检查显示右脑半球相对左侧偏小。脑室造影显示两侧脑室前部大小一致，但是中线右移。脑电图显示了两个癫痫灶分别位于：（1）中央后回上部和顶叶，中线附近；（2）右侧颞叶较深位置。
右侧大脑半球的后面部分有大范围的萎缩灶。患者经历了来自两个放电灶引起的两种癫痫：一个起源于右侧中央沟附近右脚的感觉区，另外一个位于大脑外侧区的深部，这个位置的病灶可以解释头部和腹部的前兆。
麻醉 通过静脉内注射硫喷妥钠。通过嘴巴进行气管内插管，立即通入混有氧气的一氧化氮。在进行对大脑皮层刺激之前，硫喷妥钠停止，因此当一氧化氮减少供应之后患者变得半清醒，运动区皮层显得特别敏感。
实施颅骨切开术 切开硬脑膜后发现硬脑膜和蛛网膜紧密粘连，上面覆盖着一大块毁损的脑组织。软脑膜上有一些疤痕。有一大片损坏的脑组织自大脑外侧裂一直向后向上延伸到顶叶。在损伤区域的室管膜和软脑膜之间，有松弛的组织，就像棉絮悬浮在水里。在周围部分，临近正常脑回的部分，有萎缩的灰质带。有些部位的厚度只有1至2mm。在其他部分，厚度约为3mm。
刺激部位
右侧中央前回靠近中线部分。
电刺激脑的反应及特点
1 （4V）左脚阵挛。
2 （3V）左脚阵挛后内翻。
3 （2V）左脚内旋。
4 （2V）左手拇指和食指对合。
5 （2V）左肘屈曲。
1 （2V）重复刺激。这次没有反应。
图3-3 病例M.Mo.手术概图（中央前回和中央后回深藏部分见小图）
脑电图 在A和D处记录到高电压慢波。在B处记录到了棘波，在F处记录到了电压很高的棘波。B处下方的刺激在B和F处产生了延后除极的电位。
紧贴中央前回后方的脑回被切除。这实际上是中央后回。其直径在接近大脑镰时变得稍宽，而且与足部感觉区对应。这是第一种癫痫放电的产生位置，其最初的症状是足部的麻木。在B和F点产生波峰也同样是因为这个位置过深的脑回。
有意思的是这个区域被切除后，A和D点在皮层电图上的异常现象也消失了。切除的部分中应该含有导致继发放电的原发灶。
这个病例中，由于出生时血供减少或者压力改变，大脑中动脉或者其大分支闭塞引起了中枢神经的损伤。
术后恢复令人满意。她在术后25天出院，当时踝关节的轻微无力以及左手的病情有一些加重，其他部位没有明显的病变。视野依然正常，感觉缺失的情况没有严重起来。两个月之后，她左臂和左腿的功能已经接近手术前的状况，她的母亲说她的灵敏程度和行为能力也有了很大的改善。回家后她每天服用一颗苯巴比妥。术后一年内，她没再发生癫痫，反应依然灵敏。
病例4 J.A.
刺激部位
中央前回（见图3-4）。
图3-4 病例J.A.中央前回刺激部位与引起的运动（箭头是指眼球转向对侧）
电刺激脑的反应及特点
刺激反应表明了使眼睛运动的两点与其他部位运动序列的关系（拉姆刺激器，2V）。双侧眼球均转向对侧。
病例5 R.B.
男孩，局灶性癫痫，弥漫性脑萎缩。刺激中央前回及其前方区域，引起对侧手臂或者全身的紧张性运动。
刺激部位
中央前回及其前方区域（见图3-5）。
图3-5 病例R.B.刺激图上各点分别能产生协同运动、发声及说话停止（虚线为随后要切除的区域）
电刺激脑的反应及特点
位于5、6、7、9的刺激导致对侧手臂或者整个身体的紧张性运动，抑或是头和眼球的转动。
1 （4V）左肘弯曲；手指麻刺感。
8 （4V）左膝挺直。
7 （3V）患者停止计数。头和眼球转向左侧，左肩下沉，左臂用力屈曲。50分钟后重复刺激，计数停止且眼球转向左侧。
6 （3V）刺激时患者继续计数，但是左臂抬起。之后患者左腿和全身活动，左腿发麻针刺感。
5 （3V）头和左眼转向左侧（右眼观察不到）。
4 （3V）患者计数停止，但仍以平稳的声调继续发声。重复5次试验，得到相同的结果。患者对刺激次数一无所知。
3 （3V）计数受到抑制。重复5次试验，得到相同结果。
9 （3V）计数停止，头和眼球转向右侧。重复试验，结果相同。刺激解除后，患者重新开始计数。当术者问其刺激时周围人说了什么时，患者重复了他所听到的两句话。当患者继续被问及为什么他不继续计数，患者的回答是“如果我能，我会的”。当要求他更加深入地解释时，他说“我当时感觉很无力”。
病例6 J.H.
刺激部位
中央前回（见图3-6）。
图3-6 病例J.H.刺激中央前回
电刺激脑的反应及特点
刺激反应显示出引起头和眼球转动的刺激点与其他部位运动序列的关系。
病例7 A.Ha.
患者有局灶性癫痫。右侧颅骨切开后，发现由于出生时损伤引起的大脑皮层萎缩。切除脑回。刺激沿着外侧裂边缘的运动感觉区的最低点，引起对侧手的运动。
刺激部位
中央前回，大脑外侧裂的边缘（见图3-7）。
电刺激脑的反应及特点
图3-7 病例A.Ha.为手术时的手绘图（刺激点22使左手运动，刺激点23，患者想要移动左手）
22 左侧（对侧）手的轻微运动。
23 患者说她想要移动左手。为了证实这个感觉，术者尝试去“欺骗”患者说正在刺激而实际上并没有做。但没有使患者产生之前出现的意愿。接着，术者实施了刺激并提前通知了患者。患者后来说她有和之前一样的想要抬起左手的念头。患者自己是没有办法知道自己的大脑皮层是否正在被刺激的。在她有移动左手的念头的同时实际上她并没有做这个动作，遗憾的是，当时术者没有进一步询问当患者受到刺激时能否移动左手。
19 左手手指并拢。
13 左侧手指和手腕伸直。
24 双侧眼球转向左侧。
7 拇指麻木感。
4 左侧嘴巴的知觉。
3 左侧舌的知觉。
1 左侧嘴角的运动。
14 左侧舌面的知觉。
21 左侧嘴角的运动。
病例8 A.Ha.、H.Wo.、P.B.
电刺激部位
沿着外侧裂边缘的运动感觉区的最低点（第二运动区和第二感觉区）（见图3-8）。
图3-8 病例A.Ha.、H.Wo.、P.B.刺激次级皮层运动区的部位
电刺激脑的反应及特点
8 想运动同侧手。
8′ 运动对侧的手和脚。
7 想运动对侧的手。
7′ 运动对侧的手。
9 想动却不能动对侧的脚。
9′ 想动却不能动对侧的手。
6T 皮层下刺激，运动同侧的脚趾。
6H 皮层下刺激，运动对侧的手。
病例9 M.O.
电刺激部位
中央前回（见图3-9）。
图3-9 病例M.O.刺激中央前回
电刺激脑的反应及特点
刺激引起的反应显示出刺激眼球转动的点与运动次序的关系。
病例10 J.Pe.
这名年轻女性的癫痫发生开始于头部和腹部感到不适，然后不能说话、左臂突然抬高以及头部和眼球的轻微左偏。导致癫痫的病灶位于如图虚线部分（见图3-10）。刺激中央前回，引起对侧手臂、颈部和躯干的活动，并伴有眼球运动和瞳孔散大。
电刺激部位
中央前回（见图3-10）。
图3-10 病例J.Pe.刺激图上各点分别能引起手臂运动，颈部运动，躯干运动及瞳孔扩大（虚线为随后要切除的区域）
电刺激脑的反应及特点
21 （2V）左膝屈曲。
22 （2V）说话停止。重复刺激两次，语速减慢；刺激位点23产生的表现与刺激位点22相同。
24 （2V）左手指伸展，手臂后旋；瞳孔散大。在患者计数时重复刺激，计数在继续两个数后停止并伴有左臂的运动。
25 （2V）左臂和左手指伸展，瞳孔显著扩大。
26 （3V）左臂运动，头转向左侧，身体抬离桌面，瞳孔散大，眼球中度偏向左侧。刺激解除后以上表现持续两秒。重复试验一次，状况相同。癫痫发作之前的头部感觉依然存在并且这些运动使患者想起了癫痫的感受。
27 （3V）类似于刺激位点26时的癫痫。阵挛性运动。
病例11 M.Sh.
刺激部位
中央前回（见图3-11）。
图3-11 病例M.Sh.中央前回刺激部位与引起的运动
电刺激脑的反应及特点
对侧手臂、颈部和躯干运动，眼球运动和瞳孔散大。
病例12 G.V.
刺激部位
右侧大脑半球内侧面（见图3-12）。
电刺激脑的反应及特点
7 （在大脑半球的上面）左肩下沉。
图3-12 病例G.V.右半球内侧面观，运动反应
★ （在大脑半球的上面和近中间一面的连接处）左膝伸展。
2 脚的跖部屈曲。
1 膝盖的屈曲且伴有踝关节的阵孪性运动。重复刺激，阵挛性踝关节运动且伴有四趾屈曲和大脚趾伸展。
10 脚趾的颤搐。
8 四趾屈曲，大脚趾伸展。重复刺激，表现相同，且有膝盖屈曲。一段时间后重复刺激，表现相同，且有一些阵挛性运动。
病例13 P.W.
病史、诊断、手术经过及术后恢复
患者P.W.是一名加拿大退伍军人，左额部有过弹片伤。他的癫痫灶位于或者接近于辅助运动区。刺激位点13和27可以引起典型的癫痫小发作（刺激点见图3-13）。
大脑皮层的切除按照图3-13的虚线部分进行。术后没有发生手臂或者腿的麻痹。患者术后有失语症，但是在一个月左右后消失。患者术后有过一次癫痫发作的先兆，感觉心悸，因此，癫痫可能没有完全被遏制。由于病灶部分位于中央前回，并且是优势半球，担心术后并发症，因此没有完全被切除。
刺激部位
位于或者接近于辅助运动区（见图3-13）。
图3-13 病例P.W.刺激图上各点分别能引起脉搏加快及腹部感觉（虚线为随后要切除的区域）
电刺激脑的反应及特点
刺激（拉姆刺激器）引起脉搏加速和腹部感觉。虚线部分指出了手术切除范围。
12 （2V）患者不能说话。
13 （3V）（5分钟后）患者不能回答。重复提问后，他回答说：“直到我晕厥的一分钟前，我的心跳动得很快，但是只有几秒钟。”他接着解释说他当时感到胃有一阵紧迫感，整个感觉就像癫痫发作的前兆。
27 （2V）患者停止讲话；在很长的停止后他说：“这其实是一次癫痫。”意思是他有心前区和腹部的先兆。脉搏从每分钟86次升至120次，1分钟后回落。
14.其他病例
（1）病例B.L.
1942年，病人59岁时，可能由于脑动脉血栓发生中风，左手臂及腿部突然麻痹。1946年，病人开始抱怨左侧身体灼痛。如接触其左侧喉咙或手臂，这种疼痛可能严重进展，并持续几分钟。他的左手臂完全麻痹，但他的左腿重新恢复了功能，因此能走路，虽然有点瘸。
1947年，进行右侧开颅手术，局麻下暴露其感觉运动区。发现中央后回的电刺激引起痛觉发作，特征与其自发的或者刺激左侧皮肤引起的相似。因此，中央后回被完全切除。病人解除病痛18个月，症状又回复了，于是1950年决定再次暴露其右侧大脑皮层。中央前回有些萎缩，就像其第一次手术所看到的那样。刺激其并没有产生运动反应。这看起来中央沟运动区域没有了运动功能，但是疼痛的发作可能有赖于穿过脑回的感觉传入。因此完全切除中央前回，保留其前方的辅助运动区。
刺激辅助运动区。在很多点引起发声。引起麻痹的左侧手臂上抬和其他肢体的运动。
术后，病人的疼痛消失了一段时间，但是后来又发作了。左侧手臂的麻痹继续发展至完全麻痹，病人使用左手的情况也和术前一样了。
（2）病例A.Z.
这位年轻的女性被完全切除了右侧的辅助运动区，这包括了脚区前后的皮层以及环绕脚区的连接皮层。一年后，她两侧的力量、深反射和浅反射都是正常的，表明没有影响到中央前回运动区。
（3）病例M.Sp.
这位年轻的女性有相似病例A.Z.的手术。术后两年，她发现与左手（对侧）相比，右手用打字机很慢。
检查以上两位病人，发现手术对侧的手脚快速交替运动变慢。甚至在同侧，快速交替运动可能稍变慢，但是很难确定。
因此，由于切除辅助运动区主要影响自主运动的抑制能力。正常的自主运动的抑制能力成就了快速交替运动，因此丧失正常的自主运动的抑制能力可能使抓握反射减弱以及运动减慢，后者在切除术后马上显得很突出，以后逐渐减轻。
（4）病例A.MC.
持续刺激右侧中央沟下侧区域，分泌唾液和产生吞咽动作。刺激靠后一点的区域，引起病人嘴巴上颚某种感觉，左侧感觉更多。
（5）病例L.A.
刺激左侧中央沟下侧区域，产生吞咽动作，不伴意识丧失。伴随着吞咽，开始癫痫发作，紧闭嘴巴，转头向右边，抽动嘴唇，共持续20秒。当该过程结束后，病人注意到发生过一次痉挛，而且不能说话。
（6）病例C.M.（引起单纯旋转性发作）
这个病人做了右侧开颅手术。她向医生表示如果她感到癫痫发作就挥手。刺激左侧额叶下中央前回前方2cm处的点，她没有动手的迹象，但是停止刺激2秒后，观察到她出现凝视。左眼转向左侧（毫无疑问右眼也是，但不能看到）。头短暂转向左侧。时间很短。她被问及是否感到癫痫发作，她回答：“不。”但她看起来很困惑。给她看一只手表，她说：“不知道。”
（7）病例J.Cr.
病史、诊断、手术经过及术后恢复
此患者自述其癫痫发作的先兆是腹部不适。有证据表明其肠道蠕动增强和想大便。局麻下手术，右侧颞叶的前下部被移开，暴露出岛叶。
电刺激脑的反应及特点
拉姆刺激器，1V。在脑岛各个点上的刺激（拉姆刺激器）可以引起脐部的感觉，患者自述，这使她想起了惯常的先兆。刺激另外一个位置，患者因害怕癫痫发作而哭泣。她声称自己当时将要呕出一些气体。重复刺激这个位置，她再次感觉到癫痫将要发作并伴有轻微的恶心。手术切除了岛叶皮层，没有导致明显的功能缺陷。
编者注1：辅助运动区还是超运动区？
“辅助运动区”是1949年潘菲尔德和韦尔奇两人提出来的，指人大脑皮层的内侧面，位于初级运动皮层下肢代表区前面一点的部位，当然这个部位是用电刺激所得运动效果得出的。在潘菲尔德之前也有人做过，但“辅助运动区”（supplementary motor area，SMA）的名词是潘菲尔德他们提出来的。辅助运动区面积比较小，位置在纵裂的中间区。潘菲尔德认为，辅助运动区的运动功能有这样一个特点，它的效应也是一张“小人图”，这个“小人”把他的手举起来，表示有典型的肌肉张力的协同作用，电刺激时所获得的运动效应不是分离的，而往往是协调的肢体动作，以及躯体扭转的动作等。SMA的图广泛地被解剖学、神经学、神经科学和生理学的教科书所引用。这项工作发表以后，其他人在猴子脑里面也证实这种运动区的存在，临床上也有人证实。如果SMA部位患有肿瘤，或者癫痫灶切除后，很少有临床症状出现，或症状很小。SMA切除后运动功能可以完全恢复。以上这些结果完全支持它是一种补充的作用。
但是，“辅助运动区”这个称呼和看法到20世纪70年代出现了一个大“突变”，辅助运动区要变成“超运动区”（supra-motor）了。1970年代出现了一种技术，可以记录局部脑血流的变化，用这项技术发现，复杂的手指运动不仅可以引起初级运动皮层的，也可以引起内侧额叶皮层的一个长条上的血流变化。还有“想象”，而没有真正的复杂手指运动，足以激活内侧额叶皮层，但是初级感觉运动区不能被激活。用电生理学方法记录准备电位，也发现准备电位定位于SMA，往后，猴子脑的单细胞放电记录发现，SMA神经元是在双手作业时可以被激活。这样一来，种种材料都提示SMA参与了高级的神智过程。这个看法的变化实在是戏剧性的，原来说它是辅助性的，现在说它具有高级运动功能。
在随意运动的假说中，开始人们完全是从“辅助运动区”的概念出发的，以后的看法也变了，电生理的实验发现，SMA的单位放电要比锥体束神经元放电要早100至200毫秒，前面讲过，“想象”运动时，局部大脑血流的增加只有在SMA出现，所以SMA就应属于发动随意运动的最高级别的大脑区域了。
编者注2：中央前回躯体运动区身体各部分的功能定位是一成不变的吗？
哺乳动物以及人的大脑具有很强的可塑性，这种可塑性是一个动态变化过程，贯串于生物的一生，其变化程度还与脑发育特定的关键期（critical period）密切相关，即处在某段时期脑的可塑性大，而过了这一特定时期，脑的可塑性就会明显减弱。那么，中央前回躯体运动区中身体各部分的功能定位会是一成不变的吗？
在人类，手脚的运动方式截然不同。众所周知，我们可以随意支配手指肌肉和关节，从而可以用手完成写字、绘画等精细的动作；与之相反，脚的功能主要用于保持站立姿势或移动，我们用脚只能执行粗略的动作。与之对应的是在初级运动区定位图上，脚的代表区位于中央旁小叶，只占据很小的位置，而手的代表区位于中央前回，占了很大的区域。
但是我们观察到，现实生活有一些自小就失去双上肢的残疾人，其中一部分通过长期训练，脚能做很多精细的工作，如写字、作画、雕刻、编篮子……所以我们很想知道，拥有脚部高度运动技巧的双上肢缺失残疾人，脚部运动控制的皮质区发生了哪些改变呢？
我们利用功能磁共振研究了拥有脚部高度运动技巧的双上肢缺失残疾人的躯体运动区重塑情况，在他们脚趾简单运动时候做了功能磁共振成像，结果发现，具有高度脚部运动功能的残疾人受试者，脚趾简单运动除了激活经典的脚趾初级运动皮质外，均激活了原来手的代表区。他们躯体运动区的皮质已经进行了重塑，原来手的代表区也参与了脚趾的运动。后来我们发现手区的激活模式还与脚的运动能力有关。
这个现象非常有意思，虽然我们还不能确切地予以解释，但是这个现象可能表明了中央前回躯体运动区中身体各部分的功能定位并不是一成不变，它是可以重塑的。