第二节　心理咨询的基本步骤

一个完整、有效的心理咨询过程是从来询者主动到咨询机构与咨询者见面开始，一直到咨询目标实现，咨询关系结束为止。有效地把握咨询的步骤，有助于咨询工作进行并达到预定的效果。

一、建立良好的相互信任的咨访关系

心理咨询在我国现阶段仍属新生事物，有的来询者并不了解它的性质、特点和咨询所要遵循的原则，甚至有的人认为到心理咨询机构求助的人都是精神有疾病的人。因而，初次来询者常心存疑虑，这种状态对良好咨询关系的建立是不利的，因此，咨询者首先要解除来询者心中的疑虑。

当来询者登门的时候，咨询员应热情而自然地对他们表示欢迎，请他们入座，并扼要介绍心理咨询的性质和原则，要讲明尊重隐私的保密性原则。要告诉他们在这里对自己的心理问题可以畅所欲言，所谈的内容不会向其他人泄露，对于他们心理上的困惑，咨询者会尽力给予帮助。心理咨询者的简要说明及热情自然的态度，有助于消除初次见面的陌生感，使来询者的紧张情绪得以放松。咨询双方信任关系的建立对咨询成败有着重要影响。

二、了解问题

了解问题主要是通过来询者的自述，了解来询者的基本情况和存在的问题。来询者的基本情况包括:性别、年龄、职业、家庭、经历等。如果来询者是大学生，还要了解其年级、系别、专业、籍贯等，了解基本情况有助于分析其心理问题产生的社会背景。了解来询者存在的心理问题，包括弄清他们当前究竟被什么问题所困扰，问题的严重程度如何，问题的持续时间有多长，问题产生的原因是什么，他本人对此有无明确的意识等。

为使了解问题的过程能收到应有的效果，咨询者要充分应用专业技巧，对来询者加以正确的询问和引导。在整个过程中，咨询者都要保持倾听的态度。对于坦率而无保留地谈论自己问题的人，应让他们尽情倾诉内心的苦衷，尽量不要打断他们的谈话，以使其按照自己的思路，把问题讲清。倾听中可通过肯定或重复关键性词语等方式给予反应，来疏导他们的情绪。在重要情节上适当插话或提问，以便澄清问题。对于那些性格内向、表达能力差的人，要在谈话的重点、及时化、条理化等方面给予引导，了解问题的过程，对于整个咨询工作的顺利进行是非常重要的。咨询对策的选择，有赖于咨询者对来询者问题的了解程度。只有对困扰来询者问题的原因、程度了解清楚，咨询者才能与来询者达到共情，收到良好的效果。另外，在咨询者的正确引导下，来询者陈述问题的过程，也是心理宣泄的过程，来询者郁积在内心的烦恼得以合理宣泄，本身就达到了一定的咨询效果。

三、分析诊断

分析诊断几乎和前一阶段同时进行，咨询员倾听、询问的过程也是一个不断地诊断分析的过程。这个过程包括:

(一)弄清来询者的问题类型、性质、程度。来询者前来咨询是学习、工作、婚恋情感问题还是自我发展问题;是一般的心理障碍还是严重的精神疾病;是障碍性咨询还是发展性咨询。咨询员正确评估来询者问题的性质和严重程度具有重要的意义，它可以帮助咨询员做出下一步的决断。如，确定哪些问题是可以通过面谈咨询逐步解决的，哪些问题是需要借助其他力量进行直接干预的。对于极度抑郁、情绪严重不安的人，对于有严重头痛、失眠、幻觉、妄想等精神病迹象的人，对于有明显自杀意念或对他人安全和生存构成威胁的人，都需要与有关方面配合及时进行干预，以免发生不测事件。

(二)弄清来询者问题的原因。形成来询者问题的原因往往不止一个，正如人们常说要办成一件事必须有“天时、地利、人和”等条件一样，一个问题在某个人身上发生也往往是几种因素同时作用的结果。比如可能与个人发展、人格特征、世界观内部特征有关，也可能与外部环境、家庭教育及生活条件有关。咨询者要充分了解来询者问题发生发展的来龙去脉及影响因素，了解来询者的生活、家庭、社会支持等背景材料，了解来询者看待事物的认知模式，来询者应付困难与挫折的方式方法等，通过仔细分析以寻找问题的主要原因。

四、帮助指导

帮助指导主要是咨询员应用心理学的方法和技术与来询者共商对策，帮助当事人消除心理问题。帮助指导阶段是心理咨询的关键时期，它对心理咨询的效果起着极为重要的作用。

咨询员对来询者的帮助，常采用的方法有领悟、支持、解释和行为指导。对比较严重的心理障碍者，则要采用更专业化的心理治疗技术。无论应用哪种方法和技术，心理咨询员都要坚持指导帮助与包办代替相区别的原则。

心理咨询不是替人开药方，而是以咨询员自己丰富的专业知识和对人性的深刻领悟，在对来询者心情和处境充分理解的基础上，帮助他分析自己问题的性质、原因及对策，提出多种行动方案让来询者作最佳优化选择，然后协助他实施行动方案。

五、检查巩固

通过前面几个阶段的谈话，咨询过程已进入尾声。如果咨询谈话比较成功，来询者很可能主动谈谈自己的感受，告知自己的收获、领悟和考虑下一步的行动计划等，对此，咨询者应给予积极的支持和鼓励，进一步增强其战胜困难的信心，对于需要多次咨询的来询者应约定下一次会晤的时间。当来询者离开之后，咨询员还要继续进行追踪调查，一方面检验咨询的效果，总结经验，提高自己;另一方面也可检查来询者咨询后的行为及状况，督促其向健康的方向转化，巩固咨询的成果。

总之，心理咨询是一个过程，是由不同的步骤、阶段形成的。各阶段之间相互交叉衔接，相互联系，形成完整的统一体。各阶段各有不同的侧重点，但最终都是为了达到咨询的目标，即解除来询者心理的困扰，促进其心理健康。