二、心理治疗的主要派别

(一)精神分析治疗法

精神分析(Psychoanalysis)由弗洛伊德所创立，是探索神经症、焦虑个体内心的无意识动机和冲突的深层的、长期的治疗方法。

弗洛伊德的理论强调神经官能症的病因在于对记忆、动机和心理冲突的压抑，尤其是对与性和攻击性等本能冲动有关的记忆、动机和冲突的压抑。这些因素隐藏在人格中，但总是活跃的，这就迫使人发展起自己严格的自我防御机制。人需要花费大量的时间和精力去抑制自己的冲动和自我损害行为，因此，精神分析的主要目的就是解决那些引发情绪痛苦的内部冲突。

弗洛伊德主要通过四种技术去发现神经官能症的潜意识病因，包括自由联想、梦的分析、阻抗分析和移情分析。

(1)自由联想(Free Association)。心理治疗中使用的自由联想方法就是要求病人想到什么说什么，不要顾及说出的话是否让人痛苦和难堪，是否合乎逻辑。报告时可以自由地从一种联系跳到另一种联系。自由联想的目的是使患者降低自我防御意识，从而使潜意识中的东西能够释放出来。

(2)梦的分析(Dream Analysis)。弗洛伊德认为，梦是一种难得的流露潜意识的途径，梦称为“通向潜意识的皇家大道”，因为在梦中可以自由地表现受禁锢的欲望和潜意识中的灵感，而且，那些欲望和情感一般流露在潜隐梦意(Iatent Content)之中，即一些隐藏着的、有象征意义的内容，而不是反映在明确的、内容可见的显相梦意(Manifest Content)之中。

弗洛伊德对由梦中的象征物揭示的潜意识内容非常感兴趣，他认为那些表象代表着一定的思想或情感内容。比如，一个青年男子梦见他从腰间拔出手枪，瞄准一个目标，他的妻子在一旁看着，但子弹总是卡壳射不出，妻子在嘲笑他。弗洛伊德会把此解释为丈夫由于阳痿而产生的压抑感，梦中的手枪即是隐藏着的男性生殖器的表象。

(3)阻抗分析(Analysis of Resistance)。在自由联想或描述梦的过程中，病人可能会对谈论或思考某些主题有抗拒心理。阻抗指病人试图阻断思想的流露，但同时也暴露出潜意识中关键性的和重要的冲突。如果心理医生知道病人阻抗的原因，便可帮助患者认识深层的冲突，找到现实的解决办法。因此，病人的阻抗不但不会妨碍精神分析，反而对治疗具有引导和指导作用。

(4)移情分析(Analysis of Transference)。移情指病人将他对过去生活中一些重要人物的情感“转移”到心理医生身上的倾向。患者会把心理医生当成抛弃了自己的父亲、不爱自己或过度保护自己的母亲、昔日的情人等，这都是常出现的情况。当病人重新体验到了受压抑的情绪时，心理医生即可帮助患者认识和理解问题之所在。有心理问题者的言行时常会引发他人的不利反应，如激起愤怒、遭人嫌弃、让人厌烦、受人批评等。但职业心理医生不会像常人那样带给病人任何不利的反应，不会使病人再次受到伤害，这样，也会促进治疗的效果。

弗洛伊德的追随者保留了许多他的基本观点，并修正了某些治疗的原理和实践内容，这便是所谓的新弗洛伊德学派。概括而言，新弗洛伊德学派与弗洛伊德不同的方面是:①更强调病人现在的社会环境，较少关注过去的情况;②更强调对个体生活经历具有持续影响的方面，而不是儿童期的冲突;③更强调社会动机和人际关系的角色，而不是生物本能和对自我的关注;④更强调自我的功能和自我概念的重要性，较少强调本我和超我之间的冲突。

传统的精神分析每周进行3～5次，对一个患者的治疗有时持续数年，需要花费大量的时间和医疗费，因此目前已不多见。今天，多数心理医生转而采用短期动力疗法(Short-Term Dynamic Therapy)，这种方法可在较短的时间里使患者产生领悟。在治疗时，心理医生通过直接访谈迅速发现病人的潜意识冲突，通过主动激发情绪反应的方法降低病人的防御心理，使其有所领悟。值得注意的是，这种简化疗法更能加速患者的康复，这也许是由于治疗中患者认识到他们需要迅速找到自己问题的核心。

(二)行为治疗法

精神分析治疗关注人的内部原因，行为治疗学派关注可以观测到人的外部行为。行为治疗家主张异常行为如同正常行为一样是习得的，即是通过基本的条件作用原理和学习原理学习到的。行为治疗主张应用强化原理去矫正那些与心理障碍相联系的非适应性的行为模式。

行为治疗(Behavi or Therapy)和行为矫正(Behavi or Modification)常常被交替使用。两者均系统地采用学习原理以增加适应性行为，减少问题行为。行为治疗的治疗适应症是非常广泛的，包括不正常的行为和个人问题如恐怖、强迫行为、抑郁、成瘾行为、攻击性行为以及违纪行为等。一般而言，行为治疗对于特定问题的干预好于对宽泛的个人问题的干预，即与广泛性的焦虑相比，行为治疗更适于对恐怖症的治疗。

行为治疗所依据的条件作用原理和学习理论来源于注重时效的、经验主义的研究。行为治疗认为，有机体的中心任务是要学习如何适应当前社会的和物理的生活环境。当有机体无法学习如何有效地应付环境时，他们可以通过以学习(或再学习)原理为基础的治疗去克服那些非适应性行为。精神动力学的治疗师预言，如果不与问题产生的真正原因对质，个体内部的问题将引发替代性的症状，即通过新的躯体的或心理的症状表现出来。然而，研究表明当某些病理性行为被行为治疗消除以后，个体并未出现新的替代性症状。与此相反，病人报告说其靶症状的改善常常有助于其他症状的改善，对于一些不那么重要的症状的改善也是如此。

1．系统脱敏疗法和其他暴露疗法

(1)脱敏疗法。神经系统无法同时处于放松和兴奋状态，因为这是两个不相容的过程，所以无法同步出现。这一原理是由一位南非的精神病学家约瑟夫·沃尔普(Joseph Wolpe)(1958，1973)所发展出来的交互抑制理论的核心观点，他采用这一理论进行了对恐惧和恐怖症的治疗。沃尔普首先教会他的病人放松自己的肌肉，然后对他们害怕的情境进行视觉的想象。想象的进行由病人害怕程度最轻的情境逐步地向其最害怕的情境过渡。在放松的状态下想象害怕的刺激，实际上是心理上面对刺激，以一系列逐步接近的程序完成的这种治疗技术称为系统脱敏法(Systematic Desensitization)。

脱敏疗法最初被用于帮助非习得性或逆条件性恐怖症(Phobia)。恐怖症指人陷入强烈的、非现实的恐惧或严重的焦虑中。在日常生活中，几乎每个人都有1～2件感到恐惧的事。许多人恐高、怕蛇、怕在公众面前讲话、怕蜘蛛等，但通常情况下，这些不会产生很大影响，因为人们可以小心地回避这些情境。然而，下面的情境则难以回避:教师害怕上讲台，学生考试焦虑，推销员害怕见人，撑杆跳运动员有恐高症，以及新婚夫妇的性交恐惧等。这些情况都是由于恐惧或焦虑产生的障碍，都需要寻求帮助。

系统脱敏法一般包括三个步骤:首先，来访者与治疗者一起做一个等级表。这个表中有一系列能够诱发恐惧的情境，包括从引起最低度恐惧的情境到引起最高度恐惧的情境。第二步，治疗者教来访者练习并达到完全放松。第三步，当来访者学会放松后，即开始尝试做等级表中所列的引起最低度恐惧的一件事。对于一个有恐高症的人，治疗过程可能是这样的:①“站在椅子上”。反复重复这个过程，直到没有焦虑感为止。放松过程中的任何变化都是没有达到完全放松的信号，说明来访者必须重复放松过程，然后再继续。当来访者渐渐能够放松时，再进入更高的等级。②“爬到一个小梯子的顶端”。③“从楼梯上向下看”。这样下去，直到来访者对引起最高度恐惧的情境“乘飞机上天”也不感到恐惧为止。

对于许多恐惧，当人们直接面对他们感到恐惧的刺激和情境时，脱敏疗法是最有效的。脱敏技术目前已经用于治疗各种问题，包括惊恐和阳痿在内的广泛的恐惧问题的治疗均取得了成功。大量的评估性研究表明，行为治疗对处于极度恐怖状态的病人均有显著的疗效。

(2)内爆疗法(Implosion Therapy)。是一种与系统脱敏法相反的方法。此法让来访者在一开始就暴露在恐惧等级列表中最让其恐惧的刺激情境中，而不是让其一步一步地逐步接近这一刺激。这一情境让来访者恐惧，实际上却是安全的，而且治疗情境的布置应使来访者在面对恐惧的刺激时无路可逃。由治疗师向来访者描述让其感到极度恐惧的情境，例如蛇缠绕着爬过来访者的身体，并令来访者对此进行充分的想象，尽可能生动地体验相应的感觉。这类想象有可能引出来访者惊恐现象强烈地爆发，由于这种爆发来自于人的内部，因此这一治疗程序被称为内爆程序，治疗也因此得名为内爆疗法。当这种情境一而再、再而三地出现时，就渐渐失去引发焦虑的作用了。当焦虑不再出现，来访者先前用于躲避该刺激的非适应性行为也就消失了。这一方法背后的原理是:不允许来访者否认、回避或逃离引起其焦虑体验的刺激情境。在与该刺激情境的接触中，来访者最终会发现，这一刺激并不会真正导致他接近预期的负性结果(Stampfl ＆ Levis，1967)。

(3)满灌疗法(Flooding Therapy)。与内爆疗法相似，在得到来访者许可的情况下，使其真正置身于令其恐怖的情境之中。例如，让具有幽闭恐怖症的人坐在黑暗的小储藏室里，或把一个害怕水的孩子放入游泳池里。对于场所恐怖症的治疗，满灌疗法比系统脱敏法更为有效，而且对于大多数来访者来说，疗效保持的时间也更长。

系统脱敏法、内爆疗法和满灌疗法共同的成分就是暴露。通过想象、实际的接触有关情境，或近期的那种通过直接的现实技术进行的治疗(Rothbaumetal．，1995)，来访者被暴露在他所害怕的某个物体或情境之中。暴露治疗也用于对抗强迫性障碍，例如一位妇女患有强迫性的怕脏的症状，她强迫性地反复洗手直至双手裂缝并流出鲜血也不能停止，这种症状严重影响了她的正常生活，她甚至于想到要自杀。在行为治疗师的指导下，她直接去面对最害怕的那些东西——灰尘和垃圾，直到她最终可以去触摸这些东西。而且她在5天的时间里没有洗手、洗脸。请注意，治疗师在这里增用了一种行为治疗的成分:即反应阻止法(Response Prevention)。此时，来访者不仅被暴露在她所害怕的那些东西面前(灰尘和垃圾)，还被禁止去做那些她过去用于减轻焦虑的强迫性行为(洗手等)。行为治疗使这位妇女学会了不再用强迫性行为去减轻她的焦虑。

2．厌恶疗法

想象你正在吃苹果，吃到一半的时候，突然发现你正好咬上一条大绿虫，你非常恶心，开始呕吐。此后一段时间，每当你想要吃苹果的时候就感到不舒服。你对苹果已经产生了条件厌恶(Conditioned Aversion)。

厌恶疗法(Aversion Therapy)正是运用反条件作用的程序，将这些诱发性刺激与一种强烈的、令人厌恶的刺激，如电击或让人呕吐的药物等同时呈现给来访者。在这种情况下，负性的反应与诱发性刺激反复结合、同时出现，来访者逐步发展出了一种对原先喜欢的刺激的厌恶反应，即厌恶替代了对某种刺激的喜爱。在最极端的情况下，厌恶治疗类似于对人的折磨，那么人们为什么还要自愿地服从这一治疗呢?治疗师通常需要帮助病人认识到坚持原有行为模式将会带来的长期不良后果，也就是这些行为会毁了他们的身体健康，或毁了他们的事业或家庭生活。另外，接受这一治疗的人也可能面临被强制性管制的压力，例如在某些监狱中实施的治疗就是如此。对于厌恶治疗的许多批评，主要围绕着这种令人痛苦的程序给予治疗师过多的权力，可能实际上惩罚的因素多于治疗的因素，而且这一治疗更多的是在强制的情境下实施的，在那种情况下，人们对自己的行为只有极少的选择余地。近年来，厌恶治疗在强制性情境下的应用已受到伦理和立法的规范。

3．代币物奖励法

代币物奖励法是行为治疗家在进行人类行为治疗时运用操作性条件反射原理实施的。其主要操作原理包括:

正强化(Positive Reinforcement)行为的发生次数由于获得奖赏而增多。如果孩子哭闹时得到注意，他们将哭得更多;如果你在心理学课程中成绩优秀，你可能主修心理学。

负强化(Non-Reinforcement)行为发生的次数由于未获得奖赏而减少。

消退(Extinction)如果一种反应不再得到奖赏，那么这种反应在重复多次后将消失。

惩罚(Punishment)如果伴随反应的是一种不舒服或一个不好的结果，那么这种反应虽不一定消除，但将被抑制。

塑形(Shaping)行为的操作性塑形指通过对一些行为进行奖励使之越来越接近期望的反应。如果一种反应很复杂，就可能不会自动出现，因此也不可能得到奖赏。例如，如果要鼓励一个弱智的孩子说ball(球)，就要从孩子说出以b的发音开头的任何词开始进行奖励。

刺激控制(Stimulus Control)反应往往受其发生时的情景控制。如果我把钟拨快10分钟，我早上可以上班不迟到。尽管我知道钟快了，但我出门的时间是钟的刺激控制之下。

隔断(Time Out)是将个体与强化发生的情景分开。隔断是无强化的一种变式，运用隔断的方法可以避免对不期望反应的奖励。比如，把打架的孩子们分送到不同的房屋，直到他们能够平静地控制自己的行为时再放他们出来。

这些原理似乎很简单，但用于解决工作、家庭、学校和生产场所中的问题时非常有效。让我们通过代币物奖励法来看看这些原理是如何发挥作用的。

代币物(Token)是奖赏的符号，可以用来换取实物，比如用塑料筹码兑换钱币。

代币物可以是打印的纸片、筹码、分数或金星等。不论代币物的形式如何，均代表着奖赏，因为可以拿它们换取糖果、食物、烟、娱乐或其他特权(比如单独与治疗者见面、外出或听立体声音响)。代币物被广泛用于精神病院、出院后的过渡站、弱智学校、少管所和常规学校的行为训练之中，常常产生极为显著的效果。

治疗者可以通过发放代币物及时奖励患者的一个积极正性反应，用操作性塑形的方法直接干预行为，而不是模糊地要求病人自己去建立刺激与行为的联系。为了达到最佳效果，治疗者可选择特定的目标行为(targetbehavior)，即确定需要矫正的动作或某种行为，之后通过代币物强化达到目标。例如，对一个缄默的精神病人，开始只要患者说出一个字即可得到代币物，之后说出一个完整的句子可得到代币物，再后逐渐要求患者多说一些，然后是回答问题，最后能够进行一段短的对话。通过一步步矫正，一些几个月或几年来不说几个字的病人就可以正常地与人交流了。

一些精神病院按照代币物奖惩法设立了完整的治疗和生活管理制度，称为代币物经济制度(Token Economy)。在范围广泛的社会或生产性活动中，只要病人表现出正常行为都能获得代币物奖励，他们可以用代币物换取一些特权，同时，当他们表现出问题行为时也必须支付代币物。比如，病人下床活动、自己穿衣、按要求服药、按时进餐都可以得到代币物，从事种花、做饭或当保管员等建设性的工作也可以得到代币物。在医院，病人必须用代币物买饭。病人通过支付代币物还能享受到一些特权，如住进单人病房，得到电影票、通行证以及外出活动等。如果病人赖在床上不起、在公共场合脱光衣服、自言自语、打架、叫喊以及表现出类似的需要矫正的行为，也要为此支付代币物罚金。

代币物奖惩法使接受治疗者获得了要改变的动机，使他们懂得要对自己适应不良的习惯和动作负责任，这样就可以从根本上改变一个人的适应能力和精神面貌。通过这种治疗，已经使许多原来被认为“没救了”的弱智者、精神病人以及罪犯重新成为对社会有用的人。

(三)人本治疗法

以人本心理学或人本论的理论为基础发展成的心理治疗法，称为人本治疗法。顾名思义，人本治疗是以接受治疗的对象为中心的一种治疗方法。虽然在名称上也采用“治疗”一词，但人本治疗法，并不把案主当做病患者，而称之为“来访者”。

一般认为，人本主义的治疗结果要比精神分析乐观得多，能够使人感到生活丰富和有益，并充分利用他们的潜能。心理治疗作为一种恢复人的潜能的方法，能使人趋向心理健康的自然倾向有机会得以实现。

1．来访者中心治疗

最初由卡尔·罗杰斯(Carl Rogers)所发展的来访者中心疗法，对许多不同取向的治疗师在确立与病人的治疗关系方面都具有重要的影响。来访者中心疗法的基本目标就是促进个体的心理健康成长。

这种方法始于一种假设，假设认为所有人都有基本的自我实现的倾向——即实现他们的自我潜能。罗杰斯认为“发展其全部能力是生物体的一种遗传倾向，用以维持或提高他们自己的生存状态”。来访者中心疗法认为人的健康发展可能会被错误的学习模式所阻碍，在这种模式中人们接受了他人的价值来替代自身形成的价值。此时自然形成的正性自我意象与负性外部批判之间的冲突，导致了人的焦虑和不幸福感。人们可能无法意识到这种冲突，或者叫做不一致，所以只是体验到了不幸福感和低自我价值感，而不知道其中的原因。

罗杰斯学派治疗的任务是要创造一个良好的治疗环境，使来访者在那里能够学习怎样提高自己并达到自我实现的目标。因为这一疗法假设人们的本性是好的，治疗师的主要工作就是清除那些限制自然的正性倾向表达出来的障碍。此疗法基本的治疗策略就是承认、接受并澄清来访者的感受。这些是在一种无条件积极关注的氛围下完成的——即接受和尊重来访者而不对其进行任何价值判断。治疗师也将自己的感受和想法毫无保留地向来访者开放。为了使这种真诚得以保持，治疗师应尽可能理解来访者的感受。这就要求治疗师把来访者看做是一个有价值、有能力的人，不是被判断和被评估的对象，而是一个在发现自身个性的过程中需要帮助的人。

在来访者再次尝试寻找真正的冲突根源并清除这些压制自我实现的不良影响时，治疗师的情绪和归因风格是很有帮助的。与其他治疗取向中进行解释、回答或者指导的从业者不同，来访者中心疗法的治疗师是一个具有支持作用的倾听者，他会不时地复述来访者自身的评价和感受。因为来访者中心疗法的治疗师的工作只是在促进来访者的自我觉知和自我接受，所以这种疗法又被称为非指导性的疗法。

2．格式塔治疗

格式塔治疗(Gestalt Therapy)的工作重点在于将个体的思想和身体整合为一个整体。这种治疗可以帮助来访者表达被压抑的感受，并且认识到过去的冲突中那些未解决的事件被带入了现实的新的关系之中，个体只有解决这些事件才能获得成长。格式塔治疗的发起者弗立兹·波尔斯(Fritz Perls)要求来访者把有关冲突和感受强烈的幻想表演出来，并且让他们重新创造梦，因为他把梦看做是人格被压抑了的那一部分。波尔斯说:“我们必须重新接受我们人格中这些投射出的、片断的部分，重新接受梦中出现的潜在力量。”

在格式塔治疗的过程中，治疗师鼓励参与者与他们内心中真实的声音重新建立联系。格式塔治疗中最著名的方法就是空椅技术。使用这种技术的时候，治疗师把空椅放在来访者身边，来访者要想象一种感受、一个人、一种物体或者一种场景正在那张椅子上出现。然后来访者就与椅子上的事物进行“对话”。例如，可能鼓励来访者去想象坐在椅子上的是自己的母亲或父亲，他可以在这个时候表达出其他时刻不愿表露的感受。然后来访者可以想象这把椅子上的人或事物的感受，想象当他们听到来访者所说的情况时感受，想象他们对来访者的人生受到影响的感受。这种技术可以使来访者面对并探究自己那些没有被表达出来的强烈感受，而正是这些感受可能一直在妨碍来访者心理的健康状态。

“格式塔疗法”有九项原则，基本原理为:

(1)“生活在现在。”不要为明天担心，也不要总是为昨天而后悔，把你的精神力量集中在今天。过好了今天，你就过好了一生。

(2)“生活在这里。”对于远处发生的事，我们无能为力。担心解决不了问题，反而让自己更痛苦。记住，你生活在此处此地，力所不能及的事不去考虑。

(3)“停止猜测，面向现实。”举个例子，走在大街上，遇到某个熟识的人，你热情地和他打招呼，人家看都没看你一眼，你会怎么想?感觉不被尊重吗?如果遇到的是领导，你可能会认为领导傲慢，如果是朋友，你可能会认为朋友对你有意见，也可能你根本没有料到，他当时可能心事重重，情绪不好，没有留意你向他打招呼罢了。要知道，很多不快乐都是自己琢磨出来的。

(4)“暂停思考，多去感受。”现代社会节奏变化大，要求人们多去思考，而少去感受。脑子里整天琢磨“我该怎样做好工作?”“我该怎样考出好成绩?”“我该怎样和别人搞好人际关系”……注意力都集中在解决问题上了，反而容易忽视我看到了什么?听到了什么?美好就在身边，但你可能忘记了感觉的味道。感性认识是理性认识的基础，感受可以调整、丰富你的思考。不要只记得逻辑思维而忘记使用你的直觉思维，它很宝贵。相信你不愿变成一台只有逻辑没有情感的机器吧?!

(5)“接受不愉快的情绪情感。”情绪是事物能否满足需求时的态度体验，心理需求满足与否，可以通过情绪分析出来。对于心理需要，我们还是接纳和尊重为好，但有很多需要是一时满足不了的。正确的态度是:有愉快的，也有不愉快的情绪;要有接受愉快情绪、也要接受不愉快情绪的思想准备。

(6)“不要先下主观判断，先说说自己的观点。”人们往往倾向于迅速下结论，尤其在主观认为“别人错了，我对了”的时候，这是大脑“思维程序化”的后果。“格式塔疗法”认为，对他人的态度和处理人际关系的正确做法应该是:先不要判断是非，先说出你的看法。这样做的好处是，可以尽量减少与他人不必要的磨擦和矛盾冲突，而你自己也可以少些无谓的烦恼和苦闷。

(7)“不要盲目地崇拜偶像和权威。”崇拜偶像和权威在青少年阶段可能会有一定的“模仿—认同”作用，给自己画一个“我想成为什么样的人”的幻想图，给自己一点方向感，但反面作用是会让你忽略了“我是谁?”。你用在自省上的时间减少了，不了解自己的严重后果在以后的生活中会慢慢变得明显。所以，我们不要盲目地附和他人，从而丧失独立思考的习惯;也不要无原则地屈从他人，丧失自主行动的能力。

(8)“我就是我，不要说‘假如我是谁……’。”每个人都是独特的，你是你，别人是别人，不要认为假如你是他就一定能做得比他好，你能把握的，只有自己。怨天尤人不如付诸行动，做好我想做、也能做到的事情更快乐些。

(9)“自己做选择，自己承担责任。”人们往往容易给自己找几个借口逃避责任和良心的谴责。比如，考试成绩不好，会把失败原因归罪为学习环境不好，家长不理解配合，学校的学习氛围不好;工作不好，会推说领导没水平，待遇太差没动力等。有时可能真有这些客观存在，但人是有主观能动性的，主要责任一定要自己负，不然总也“长不大”。

3．存在主义治疗

存在主义者认为，深层的矛盾正是因为“人存在于世界”造成的。例如，每个人都必须面对死亡的现实，必须通过选择为自己营造一个封闭的世界，必须克服自己在这个巨大而冷漠的星球上的孤独感，最难的是，我们必须面对生活无意义的感觉。

存在主义治疗(Existential Therapy)强调存在的问题，如目的、选择和责任感。存在主义治疗与来访者中心治疗的相同之处是，促进来访者的自我认识和自我实现，而重要的不同之处是，来访者中心治疗致力于挖掘隐藏在人为的防御机制后面的“真实自我”，而存在主义治疗强调自由意志(Free Will)，即人的选择能力，所以存在主义治疗相信，你可以选择成为你想要成为的人。

存在主义治疗试图通过鼓励促使来访者做出能有回报的和有社会意义的建设性选择。存在主义治疗的特点在于注重人对存在的“最大忧虑”，如对死亡(Death)、自由(Freedom)、孤立(Isolation)和无意义(Meaninglessness)的忧虑。人类有一些普遍性的问题，其中包括对死亡的意识、随自由选择而来的责任感、如何在封闭的世界里独自存在，以及如何才能使生命变得有意义。

治疗者帮助来访者发现:在个体认同中有一些自己强加给自己的限制。为了获得成功，来访者必须完全地接受以改变生活为目的的任务。

弗兰克尔(Victor Frankl)的意义疗法(Logotherapy)是存在主义治疗的一种，该方法强调发现和保持对生命意义信念的需要。弗兰克尔的思想来自他身在纳粹集中营时的经历。在集中营里，弗兰克尔看到无数的犯人垮了下去，因为他们被剥夺了所有的希望和做人的尊严;而那些心智健全的人活了下来，因为他们设法让自己坚信生存的意义。即便不是在那种极端恶劣的情形中，感受到生命的意义对心理健康状态也起着很大的作用。

存在主义治疗的一个关键是对抗(Confrontation)，即让来访者面临挑战，在对抗中检查自己的价值观和选择，希望通过治疗促使来访者产生对自己存在质量的责任感。对抗的一个重要方面，就是此时此地两个人之间独特和激烈的面对面争辩。

当治疗获得成功的时候，会使来访者产生一个新的生活目的感，使其重新评价什么是生命中最重要的。一些来访者甚至有死里逃生的感觉，在情绪上就像得到一次再生。正如法国作家普劳斯特(Marcel Proust)所说:“发现的真正历程并不在于找到一些新的景致，而在于练就一双新的眼睛。”

(四)认知治疗法

认知治疗(Cognitive Therapy)通过改变来访者对其重要经验的思维方式来改变他们有问题的情感和行为。这类治疗的潜在假设是，人们所想的内容(认知内容)和他们如何去想(认知过程)是造成异常的行为模式和情绪困扰的原因。认知治疗将治疗的重点放在改变认知过程中，提出了重建认知的不同的方法。

在这里，我们将讲述两种主要的认知治疗方法，即认知行为矫正法(包括自我效能训练)和改变不良信念系统的方法(包括治疗抑郁的认知疗法和理性情绪疗法。)

1．对抑郁症的认知治疗

一位认知治疗师采用有效的问题解决技术已经帮助许多病人矫正了错误的思维模式，这位治疗师就是艾伦·贝克(Aaron Beck)。他作为认知疗法的先驱人物，已经成功地采用这种疗法治疗了许多抑郁症病人。贝克认为消极的自挫思想是抑郁症的基础。按照贝克的观点，抑郁症患者总是用否定的眼光看待自己、世界和未来，这是由于几种主要的被扭曲的思想造成的:首先是选择性知觉(Selective Perception)中的问题，即一个人从大量外来的刺激中选择接受哪些刺激。如果一天中发生了五件好事和三件坏事，抑郁症患者只会注意到那三件坏事。第二是过分概括化(Overgeneralization)，即将一件不愉快的事与许多无关的事联系起来，如失去一份工作或一次考试失败，就认为自己彻底失败了或完全没有用了。贝克总结说，抑郁症患者倾向于夸大不愉快事件的重要性，是因为陷入了一种全或无的思维方式(All-or-Nothing Thinking)，认为每一件事如果不是好的、正确的或成功的，就完全是坏的、错误的或失败的。

认知治疗者要一步一步地纠正那些导致抑郁症或相似问题的消极思想。首先，要告诉来访者应如何认识和驾驭自己的思想，然后共同寻找那些引起抑郁、愤怒和躲避的想法和信念。下面的例子表现了治疗者如何纠正来访者那种全或无的思维方式:

来访者:我从来没有感到这样抑郁。没有一个人会雇用我，我连自己的房子都打扫不了。我觉得一点儿能力都没有!

治疗者:我知道。可一个人失了业和屋子乱一点就能说明他一点儿能力都没有，是吗?

来访者:唔……我知道不完全是一回事。

下一步，治疗者要求来访者把自己一周的活动列在一张单子上，集中信息来测查他们的信念，用这张单子中的内容来证明全或无的思维方式是不对的，因为来访者的活动中有些是积极和成功的，并不像他们自己所说的“我这一周糟透了”或“我完全失败了”。通过进一步指导，使来访者会用改善心境、行动和与外界的关系来改变思想。

认知治疗和抗抑郁药都对许多抑郁症有同样好的治疗效果。但重要的是，人在学会采用新的思维方式后一般不会再次陷入抑郁，这种效果是抗抑郁药无法达到的。

认知治疗是一个发展很快且大有前途的领域。除了帮助来访者纠正自挫思想的认知治疗方法之外，另一种方法是寻找来访者所缺乏的有效的应对技巧和思维方式，采用这种方法的目的是教会来访者如何应对愤怒、抑郁、胆怯、应激及类似问题。以下介绍的合理情绪行为治疗是一种应用更为广泛的认知治疗。

2．合理情绪行为治疗

合理情绪行为治疗(Rational-Emotive Behavior Therapy，REBT)的目标是改变或去除引起情绪问题的不合理信念。这种疗法的创立法，在阿尔伯特·埃利斯(Albert Ellis)看来，合理情绪治疗的基本观点可简单地用ABC三个字母表示，人变得不愉快和形成自挫的习惯思维是由于他们有不现实的或错误的信念。

埃利斯分析问题的方式是这样的:字母A代表一种诱发性经历(Activating Experience)，字母C代表这种诱发性经历引起的情绪性结果(Emotional Consequence)。例如，遭人拒绝是一种诱发性经历，感到抑郁、威胁或受伤害是情绪性结果。合理情绪治疗中要告诉来访者的是，他们的真正问题在A和C之间的字母B上，即来访者有着一些不合理和不现实的信念(Belief)。如果有一个人有“我必须任何时候都被每个人喜欢和赞扬”的不现实的信念，那么稍有冷遇就会产生不必要的感情痛苦。合理情绪治疗的观点认为，一个事件本身不能使人产生情绪，是信念激发了情感。

埃利斯认为，大多数不合理的信念均来自三种不现实的核观念:第一，我必须表现出色并得到重要人物的赞赏，否则就一切都糟，我成为废人，那是我所不能忍受的。第二，你必须公平地对待我，否则后果不堪设想，我绝不容忍。第三，关于外部条件，我想怎么样就得怎么样，否则就不行，我无法在那种糟糕的世界里生活。

在这个还不够完美的世界上，上述信念显然会导致很多痛苦和不必要的伤害。合理情绪行为治疗试图直接改变来访者的那些不合理信念，治疗的做法包括指出来访者的逻辑错误、批判他们的思想，用相反的事实说明他们信念的不合理并要求来访者完成“家庭作业”——回家后练习按新的思维方式思考问题。

(五)生物医学治疗

心理的生态学保持着某种精细的平衡。当大脑出现问题的时候，我们可以在异常的行为模式以及特殊的认知和情绪反应中看到问题造成的后果。同样地，环境、社会或行为的混乱，比如毒品或暴力，也会改变大脑的化学物质和功能。生物医学治疗主要通过解决大脑的“硬件”问题来治疗心理障碍。生物医学治疗有三种方法:

(1)精神外科手术。1988年的洛杉矶时报曾发表过一篇题为“脑内子弹治愈人的心理问题”的文章。文中说一位受到严重强迫症困扰的青年，因不堪痛苦而用手枪对准前额开枪自杀。令人震惊的是，他不仅没有死，而且心理上的症状竟然痊愈了。到现在人们也没有搞清楚导致这一结果的真正原因。这个案例说明了最直接的生物医学疗法——在大脑中进行外科干预——存在着潜在的疗效。这类外科手术式的干预包括切断大脑不同区域之间的连接部位、切除大脑某一区域的小块组织等。精神外科手术就是对那些为了减轻心理障碍而对大脑施行的外科手术。这类方法通常是其他各种方法都被证明无效之后才做出的最后选择。

(2)电休克疗法。电休克疗法是通过对大脑进行电击来治疗精神障碍的一种方法。如对精神分裂症、躁狂症的治疗，而应用最广泛的是对抑郁症的治疗。这种技术用微弱的电流(75～100伏特)电击病人的太阳穴，时间持续0.1～1秒，直到病人产生抽搐。电休克疗法在减轻严重的抑郁症方面取得了极大的成功。电休克疗法通常是作为对自杀或严重抑郁病人紧急疗法的保留方法。

(3)药物治疗。在心理障碍治疗史上，没有哪种方法可以比得上药物所带来的革命性作用。药物治疗的历史性纪元是1953年医院治疗中引入了氯丙嗪而开始的。它的出现几乎立即得到认可，并被认为是改变病人行为的有效方法。从心理学分支出来的精神药物学就是研究药物对行为的作用。目前在治疗中使用的药物主要分为三类:抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物。就像它们的名称所提示的，这些药物可以分别使大脑中影响这三类症状的物质发生化学改变。