第二节　女性生殖

女性的主性器官是卵巢，附性器官有输卵管、子宫、阴道、外生殖器等。卵巢具有产生、排放卵子的生卵功能和分泌雌、孕激素的内分泌功能。

一、卵巢的功能

(一)生卵作用

1．卵泡的发育过程

卵子的前身是卵原细胞，它是在卵泡中生长发育的。卵泡发育的顺序为:原始卵泡→初级卵泡→次级卵泡→成熟卵泡。出生后，两侧卵巢中有30～40万个原始卵泡，自青春期起，一般每月有15～20个卵泡开始生长发育，但通常只有一个卵泡发育成优势卵泡并成熟，排出其中的卵细胞，其余的卵泡退化为闭锁卵泡(图12－2)。

图12－2　卵巢生卵及黄体生成示意图

2．排卵与黄体的形成和退缩

卵泡成熟后发生破裂，卵细胞、透明带与放射冠随同卵泡液冲出卵泡，称为排卵。排出的卵子进入输卵管，如与精子相遇，便可受精。排卵后，塌陷卵泡增生转变形成黄体。倘若卵子未受精，黄体维持两周即退化。

(二)内分泌功能

卵巢分泌多种激素，主要有雌激素和孕激素。雌激素主要为雌二醇(E₂)，孕激素主要为孕酮(P)。此外，卵巢也分泌少量的雄激素。

1．雌激素的生理作用

(1)对生殖器官的作用:雌激素促进卵泡发育，诱导排卵前LH峰的出现，从而促进排卵;还促进输卵管、子宫、阴道等附性器官的生长发育;并使阴道黏膜上皮细胞增生角化并合成大量糖原，而糖原在乳酸杆菌作用下转化为乳酸，使阴道分泌物呈酸性(pH4～5)，抑制致病菌生长。

(2)促进女性副性征的出现并维持于成熟状态:女性青春期后，雌激素刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育，并使全身脂肪和毛发分布具有女性特征，如音调较高，骨盆宽大，臀部肥厚等。

(3)维持正常的性欲和性行为。

(4)对代谢的作用:雌激素对代谢的作用比较广泛，主要有促进蛋白质合成，刺激成骨细胞的活动，抑制破骨细胞的活动，加速骨的生长，促进骺软骨的愈合等。高浓度的雌激素还有导致水、钠滞留的趋势。

2．孕激素的作用

孕酮的作用基本上是在雌激素作用的基础上发挥的。它主要作用于子宫内膜和子宫肌层，保证孕卵着床和维持妊娠。

(1)对子宫的作用:促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，并发生分泌期的变化，即进一步增生变厚，子宫内膜更加松软，同时使子宫和输卵管平滑肌活动减弱，有利于孕卵着床和安胎。

(2)对乳腺的作用:在雌激素作用的基础上，孕酮主要促进乳腺腺泡发育，为分娩后泌乳作好准备。

(3)产热作用:促进机体产热，使女性基础体温在排卵后升高0．5℃左右，并在黄体期一直维持在此水平上。

3．雄激素

女性体内有少量的雄激素，它可刺激阴毛和腋毛的生长，还能增强性欲，维持性快感。当女性雄激素过多，可引起男性化和多毛症。

二、卵巢功能的调节

卵巢的周期性活动受下丘脑－腺垂体的调控，而卵巢分泌的激素使子宫内膜发生周期性变化，同时对下丘脑－腺垂体进行反馈调节，构成下丘脑－腺垂体－卵巢轴(图12－3)。

图12－3　月经周期中血液内各相关激素的变化

(一)下丘脑－腺垂体对卵巢活动的调节

下丘脑通过释放促性腺激素释放激素(GnRH)，调控腺垂体黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)的分泌，从而调节卵巢的活动。FSH主要促进卵泡的生长、发育和成熟，并在LH的协同作用下促使卵泡分泌雌激素。LH的作用是与FSH协同促使卵泡分泌雌激素，促使排卵，并促使黄体分泌孕激素和雌激素。

(二)卵巢激素对下丘脑－腺垂体的反馈调节

在排卵前期，卵泡分泌大量的雌激素，形成第一个雌激素高峰，它一方面抑制下丘脑分泌GnRH，使腺垂体分泌FSH减少，起负反馈作用;另一方面，它又能促进腺垂体分泌大量的LH，起正反馈作用，并在LH作用下，导致成熟卵泡排卵。在排卵后期，由于黄体的形成，出现第二个雌激素高峰，血中高浓度的雌激素和孕激素协同负反馈抑制腺垂体FSH和LH的分泌，使其对卵巢的作用减弱。

三、月经周期及其形成机制

(一)月经周期

女性从青春期开始，生殖器官呈现周期性的变化，表现为每月一次的子宫内膜剥脱和出血现象，形成月经。由月经来潮的第一天至下一次月经来潮的前一天所经历的时间即一个月经周期。在每个月经周期中，卵巢、子宫内膜和阴道上皮都会发生一系列的变化。根据子宫内膜的变化，月经周期可分为三期:月经期、增殖期和分泌期。如按卵巢变化则可分为卵泡期和黄体期。

(二)月经周期的调节

月经周期中子宫内膜的变化与下丘脑、腺垂体及卵巢各激素的分泌有着密切的关系，是在下丘脑－腺垂体－卵巢轴的调控下完成的。

1．卵泡期(排卵前期)

卵泡期是指卵泡开始生长发育到成熟卵泡形成的过程。

卵泡期开始时，正值月经期，子宫内膜剥脱，阴道流血。血中雌激素与孕激素浓度均处于低水平，对腺垂体和下丘脑的反馈抑制作用减弱，此时，下丘脑分泌的GnRH增加，血中FSH和LH逐渐增多。在FSH和LH的作用下，卵泡生长发育，雌激素分泌增加。在雌激素的作用下，子宫内膜呈增殖期的变化。雌激素分泌的增加又可进一步加强FSH对卵泡合成雌激素的刺激作用，通过这种局部的正反馈，使血中的雌激素浓度不断提高，至排卵前一天左右，血中雌激素浓度达到顶峰。在其正反馈的作用下，下丘脑增强GnRH的分泌，GnRH经垂体门脉转运至腺垂体，促进LH与FSH的释放，以LH浓度增加最为明显，形成LH峰(图12－3)，促使卵泡破裂发生排卵。LH峰是控制排卵发生的关键性因素。

为什么会痛经

月经期间发生剧烈的小肚子痛，月经过后自然消失的现象，叫做痛经。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天。月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。因此，与月经无关的腹痛，不是痛经。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经是指从有月经开始就发生的腹痛，继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛，两种痛经的原因不同。原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜，后一种情况叫做膜样痛经。有时经血中含有血块，也能引起小肚子痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、盆腔炎、盆腔充血等。近年来发现，子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。因此，需要通过检查，确定痛经发生的原因之后，针对原因进行治疗。

2．黄体期(排卵后期)

卵细胞排出后，残余的卵泡壁内陷形成黄体，进入黄体期。在LH的作用下，黄体细胞分泌大量的孕激素与雌激素。雌激素能增加黄体细胞上LH受体的作用，有利于黄体细胞增加孕激素的分泌，使血中孕酮水平迅速升高，一般在排卵后8～10天出现高峰，以后开始降低。黄体期高浓度的孕激素与雌激素抑制下丘脑GnRH和腺垂体LH及FSH的分泌。若不受孕，黄体功能即停止，随着黄体退化，血中孕激素与雌激素浓度明显下降，子宫内膜血管发生痉挛性收缩，随后出现子宫内膜脱落与流血(月经)。随着血中孕激素和雌激素分泌减少，对下丘脑、腺垂体的抑制作用解除，使腺垂体FSH与LH的分泌又开始增加，卵泡开始生长发育，重复另一周期。