第四节　尿的输送、贮存和排放

尿的生成是个连续不断的过程，而排尿是间歇性的。

一、尿的输送和贮存

由肾单位生成的尿液进入肾盂后，在压力差和肾盂的收缩作用下被送入输尿管，输尿管近肾盂处的平滑肌有自动节律性，其兴奋沿输尿管下传，所到之处平滑肌收缩，形成蠕动波，推送尿液进入膀胱。膀胱有贮尿和排尿的功能。

当膀胱内无尿时，膀胱内压为零。贮尿量在20ml～30ml时，其压力升至5～10cmH₂O;贮尿量未超过300ml时，膀胱内压变化不明显。当贮尿量增至400～500ml时，膀胱内压迅速上升，可达15cmH₂O，在此基础上尿量稍增加就会引起膀胱内压迅速升高，并伴有排尿欲望;当贮尿量增至700ml，内压可高达35cmH₂O，逼尿肌则产生节律性收缩，随之出现紧迫的排尿欲望，但尚能由意识控制;若膀胱内尿量继续增多，使膀胱内压高达70cmH₂O以上，则出现明显的疼痛，并难以控制排尿。

二、尿液的排放

当膀胱充盈达一定程度，如贮尿量增加到400～500ml时，膀胱内压显著上升，膀胱壁牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经中的传入纤维传到脊髓骶段的排尿反射初级中枢。同时冲动也上传到脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢，产生尿意。若环境不许可，大脑皮层对初级排尿中枢产生抑制作用，暂时抑制排尿。环境允许时，大脑皮层可发出兴奋冲动，经初级排尿中枢，通过盆神经的传出纤维传出，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道内括约肌松弛，尿液进入后尿道，发动了排尿反射。这时尿液还可刺激尿道的感受器，冲动再次传到排尿初级中枢，一方面加强逼尿肌收缩，另一方面反射性的抑制阴部神经使尿道外括约肌松弛，于是尿液排出体外。尿液经过尿道时对尿道的刺激可反射性的引起逼尿肌进一步收缩，这一正反馈作用使排尿反射活动一再加强，直至尿液排完。小儿的大脑皮层发育尚未完善对初级排尿中枢控制能力较弱，故排尿次数多，易发生夜间遗尿。

当膀胱炎或膀胱受到机械刺激(如膀胱结石)时，由于膀胱牵张感受器受到刺激可频繁兴奋而引起排尿次数过多，出现尿频。在脊髓腰段以上受损时，使排尿初级中枢与大脑皮层的联系中断，排尿不能随意控制称为尿失禁。若骶部脊髓初级排尿中枢或支配膀胱的盆神经受损，则排尿反射不能进行，可引起尿潴留。

急性尿潴留时采取的措施

尿潴留是指尿液积聚在膀胱内，不能排出。急性尿潴留原因很多，发病突然，病人膀胱胀痛，异常痛苦，耻骨联合上可触及膨胀的膀胱，用手按压有尿意。病因明确的应立即解除病因，恢复排尿。对于排尿功能在短时间不能恢复者，应经尿道留置导尿管，引流膀胱内尿液。不能插入导尿管者，可在无菌操作下自耻骨联合上缘穿刺膀胱，抽出尿液。如需长期引流，应行膀胱造瘘术，然后再作进一步检查，明确病因后再进行治疗。

小结

1.机体排泄器官有四个，最重要是肾脏。肾脏的主要功能有三个:排泄、内分泌和维持内环境稳态。

2.尿量的异常主要有三种:多尿、少尿和无尿。

3.尿生成的三个基本环节:肾小球的滤过作用、肾小管和集合管的重吸收和肾小管和集合管的分泌。

4.影响肾小球滤过的因素:有效滤过压、滤过膜和肾小球血浆流量。

5.肾小管和集合管对物质的重吸收主要特点:有限度和选择性。

6.肾小管和集合管分泌的物质主要:H+、K⁺和NH₃。

7.调节尿生成的主要因素有:小管液溶质的浓度、球－管平衡被打乱、神经调节、血管升压素和醛固酮。

8.调节血管升压素分泌的主要因素:血浆晶体渗透压和循环血量。

习题

一、名词解释

排泄、肾小球的滤过功能、肾糖阈、渗透性利尿、水利尿

二、填空题

1.正常成人每昼夜排出的尿量是_____，如果每昼夜的尿量长期保持在_____以上，称为多尿，保持在_____之间，称为少尿。

2.尿液生成的三个基本过程包括_____、_____和_____。

3.肾小球的滤过功能的结构基础是_____。

4.肾小球的有效滤过压=_____－(_____+_____)，其中血浆从肾小球滤出形成原尿的动力是_____，血浆从肾小球滤出形成原尿的阻力是_____和_____。

5.肾小管和集合管分泌的物质主要有_____、_____和_____。

6.血管升压素的合成部位是_____，贮存和分泌部位是_____，其主要生理作用是_____。调节血管升压素分泌的有效刺激主要是_____和_____。

7.醛固酮分泌的部位是_____，作用于肾脏的_____，其主要生理作用是_____。

三、单项选择题

1．正常成人每昼夜尿量在多少范围内称无尿(　)

A.＜100mlB.100～500ml

C.500～1000 mlD.1000～1500 ml

E.1500～2500 ml

2．原尿的成分与血浆相比，原尿中不含(　)

A.无机盐B.大分子蛋白质

C.糖D.尿素

E.氨基酸

3．下列哪个因素与肾小球滤过率的大小无关(　)

A.有效滤过压　　　　　　　　　　B.滤过膜

C.血浆胶体渗透压　　　　　　　　D.肾血浆流量

E.血浆晶体渗透压

4．动脉血压在80～180mmHg范围内变动时(　)

A.肾小球滤过率不变　　　　　　　B.肾小球滤过率增加

C.肾小球滤过率减少　　　　　　　D.肾小球滤过率先增加，后减少

E.肾小球滤过率先减少，后增加

5．大量喝水引起抗利尿激素释放减小主要是通过刺激下列哪种感受器?(　)

A.入球小动脉牵张感受器　　　　　　B.致密斑

C.血管压力感受器　　　　　　　　　D.渗透压感受器

E.化学感受器

6．肿瘤压迫输尿管时尿量减少是因为(　)

A.肾小球滤过膜通透性减小　　　　　　B.肾小球滤过膜面积减小

C.肾小球毛细血管血压下降　　　　　　D.血浆胶体渗透压下降

E.肾小囊内压升高

7．醛固酮分泌增加可由下列哪项引起(　)

A.血钠增加　　　　　　　　　　　　B.血钙升高

C.血糖升高　　　　　　　　　　　　D.血钾升高

E.血胆固醇升高

8．正常情况下，机体排出浓缩尿是由于(　)

A.肾小球滤过率降低　　　　　　　　　　　　　　　　B.近球小管重吸收增加

C.远曲小管和集合管对水的通透性增加　　　　　　　　D.肾血浆流量增加

E.以上都不是

9．当腰部脊髓损伤后，可引起(　)

A.尿频　　　　　　　　　　　　　　　B.尿失禁

C.尿潴留　　　　　　　　　　　　　　D.遗尿

E.尿崩症

10．能排酸保碱，维持机体酸碱平衡的有(　)

A.K⁺的分泌　　　　　　　　　　　　　　　　B.肌酐的分泌

C.H+的分泌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　D.K⁺–Na⁺交换

E.对氨基马尿酸的分泌

四、问答题

1.简速影响肾小球滤过的因素。

2.大量出汗、呕吐或腹泻尿量有何变化?为什么?

3.试述家兔耳缘静脉注射20%葡萄糖5ml或生理盐水20ml后尿量变化及其机制。