第一节　概述

一、肾脏的功能

人体将新陈代谢过程中产生的代谢产物及进入机体的异物和过剩物质等，经血液循环，由排泄器官排出体外的过程称为排泄。人体的排泄器官有肾、肺、皮肤、消化道等，其中最重要的是肾脏。肾脏的主要功能有:

1．排泄功能

人体在泌尿过程中，通过尿的生成和排放完成机体主要排泄功能。体内大量的水、盐、尿素、某些药物、毒物和色素等都是由肾排出。

2．内分泌功能

肾脏可合成和分泌肾素，参与动脉血压的调节;合成和释放促红细胞生成素，调节骨髓红细胞的生成;肾脏的1α－羟化酶可使25－羟维生素D₃转化为1，25－二羟胆固化醇，以调节钙的吸收和血钙水平;肾脏还生成激肽、前列腺素，参与局部或全身血管活动的调节。

3．维持机体内环境稳态

肾脏可随机体的不同状况改变尿的质和量来调节水、电解质的平衡，调节体液渗透压、体液量、电解质浓度及酸碱平衡，从而维持机体内环境稳态。

二、尿量与尿的理化性质

(一)尿量

正常成人24小时的尿量1～2L，平均为1．5L。尿量的多少与摄入水量及其他途径排水量有关。如果24小时的尿量持续超过2．5L时，称为多尿，长期多尿可引起脱水、电解质紊乱;在0．1～0．5L范围内称少尿，少于0．1L称无尿。少尿或无尿时，代谢产物不能全部排出而在体内蓄积，会引起尿毒症。

肾移植

器官移植是现代临床医学发展最快的一门学科，即把一个有病的失去功能而且治不好的器官用手术方法切除后，换上一个好的器官来代替它。

最早做器官移植的脏器是肾脏。肾移植自1954年在孪生子间第一次获得了成功后，全世界数以千计的慢性肾炎、多囊肾或因外伤而失去双肾等肾脏病人施行过这个手术。现在做的肾移植一般都是同种异体移植。在肾移植中遇到的最大问题就是从别人身上移植来的肾会被自身免疫系统认为“外来者”而对移植入体内的外来肾不接受，即发生免疫排斥反应，从而带来许多严重问题，导致手术失败，甚至造成病人死亡。经医学家们不断努力探索，这方面已取得了很大进展，现已研制出免疫抑制药物，如环孢素（CSA）和FK506等都可以有效地抑制免疫排斥反应，使手术死亡率大幅度降低。

(二)尿的化学成分

尿中主要成分是水，占95%～97%，固体物占3%～5%。固体物包括有机物和无机物。有机物中主要是蛋白质代谢产生的含氮化合物如尿素、肌酐和尿酸等，无机物主要是电解质如Cl^－、Na⁺、K+、SO－

2、H₂PO－4等。正常尿中虽含微量葡萄糖和蛋白质，但用一般方法不能查出。

(三)尿的理化性质

新鲜尿液呈淡黄色、透明，尿少而浓缩时变深。某些疾病或服用某些药物时，尿的颜色可发生相应的变化。尿的比重一般在1．015～1．025之间。尿的渗透压一般高于血浆。但大量饮水时，尿量会增多，尿液稀释，尿的比重和渗透压都可暂时低于血浆。当尿液浓缩、尿溶质含量增多时，尿比重和渗透压均增高，故尿渗透压和尿比重的变化能反映肾的浓缩和稀释功能。正常尿一般为酸性，其pH值介于5．0～7．0之间，主要受食物性质的影响。摄入富有动物性蛋白质的膳食，由于蛋白质分解产生的硫酸盐、磷酸盐随尿排出，尿常呈酸性;多吃蔬菜、水果，由于植物中的有机酸在体内氧化，酸性产物少，而碱排出相对较多，则尿可呈中性或碱性。