第二节　血浆

一、血浆的化学成分及其作用

血浆是含有多种溶质的水溶液，其中水占91%～92%，溶质占8%～9%。溶质包括血浆蛋白、小分子有机物、无机盐和O₂、CO₂等。溶质中各种成分的含量经常在一定范围内变动，以维持稳态。

(一)水和无机盐

血浆中的营养物质、代谢产物均溶解于水中被运输。血浆中的水对于实现血液的物质运输、调节体温等功能具有重要的作用。

无机盐约占血浆总量的0．9%，主要以离子状态存在，故称为电解质。正离子以Na⁺为主，还有少量K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺等，负离子主要是Cl^－，还有少量的HCO^－3、HPO^2－₄等。无机盐对形成和维持血浆晶体渗透压，维持酸碱平衡和神经肌肉的兴奋性等有重要的作用。

(二)血浆蛋白

血浆蛋白是血浆中各种蛋白质的总称，其含量为65～85g/L，可分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。正常成人各种血浆蛋白含量及主要生理作用见表3－1，白蛋白与球蛋白比值为1．5∶1～2．5∶1。白蛋白和大多数球蛋白主要由肝合成，所以肝功能异常可导致白蛋白与球蛋白比值下降。

表3－1　正常成人血浆蛋白含量及主要生理作用

(三)非蛋白含氮化合物

非蛋白含氮化合物是指血浆中除蛋白质以外的含氮化合物，是蛋白质和核酸代谢过程中的中间产物，主要有氨基酸、尿素、尿酸、肌酸和肌酐等。非蛋白氮化合物中所含的氮称为非蛋白氮(NPN)，其中1/3～1/2为尿素氮(BUN)，它们不断从肾脏排出，因此，测定NPN或BUN含量，有助于了解体内蛋白质代谢和肾的功能状况。

二、血浆渗透压

渗透压是指溶液中的溶质所具有的吸引和保留水分子的力量。溶液渗透压的大小取决于溶液中所含溶质的颗粒数目，而与溶质颗粒的种类和大小无关。正常人体血浆渗透浓度约为300mmol/L，其渗透压相当于5790mmHg或770kPa。由于血浆中的溶质颗粒不同，将血浆渗透压分为晶体渗透压和胶体渗透压两种(表3－2)。

表3－2　血浆渗透压的形成及生理作用

(一)血浆渗透压的组成及正常值

血浆渗透压主要由两种溶质颗粒构成。血浆中的小分子晶体物质，如无机盐、葡萄糖、尿素等所形成的渗透压称为血浆晶体渗透压。由于血浆中小分子晶体物质的颗粒非常多，所以血浆晶体渗透压是构成血浆渗透压的主体。由血浆蛋白(主要是白蛋白)等大分子有机物形成的渗透压，称为血浆胶体渗透压。在5790mmHg或770kPa的血浆渗透压中，胶体渗透压仅为25 mmHg(3．3 kPa)。

(二)血浆渗透压的生理作用

血浆渗透压具有吸引水分子透过生物半透膜的力量。由于细胞膜和毛细血管壁是两种不同性质的半透膜，因而表现出晶体渗透压和胶体渗透压不同的生理作用。

1．血浆晶体渗透压的生理作用

血浆中的大部分晶体物质不易自由透过红细胞膜，因此，血浆晶体渗透压在维持红细胞内外水的分布和细胞的正常形态及功能方面起着重要的作用(图3－3)。如当血浆晶体渗透压降低时，进入红细胞内的水分增多，致使细胞水肿，甚至破裂。红细胞破裂而使血红蛋白溢出，称为溶血。反之，红细胞内的水分渗出到血浆中，将引起细胞脱水、皱缩而影响其功能。血浆中晶体物质可自由通过毛细血管壁，致使血浆和组织液中的晶体物质的浓度和种类几乎相同，它们所形成的晶体渗透压也基本相等，因此，血浆晶体渗透压在维持血管内外水的平衡中作用较小。

图3－3　晶体渗透压对红细胞作用示意图

2．血浆胶体渗透压的生理作用

血浆蛋白相对分子质量大，一般不易通过毛细血管壁，造成血浆胶体渗透压高于组织液。血浆胶体渗透压在维持毛细血管内外水的平衡和正常的血浆容量中起着重要的作用(图3－4)。临床某些疾病，如肾病综合征、肝硬化等疾病可使血浆蛋白，尤其是白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，致使组织液回流减少而水分在组织间隙滞留，形成水肿。

图3－4　胶体渗透压作用示意图

(黑点疏密代表胶体物质颗粒多少)

在临床或生理实验中，将与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。如0．9%NaCl溶液(又称生理盐水)和5%葡萄糖溶液等。高于或低于血浆渗透压的溶液，分别称为高渗溶液或低渗溶液。在给病人做大量静脉输液时，一般应输等渗溶液。