附录二　寄生虫常见病例分析

钩虫病

患者，女，37岁，农民。主诉头晕、心慌、腹痛、黑便半年，加重3月。半年前脚上出现许多小丘疹、发痒。曾在棉田赤脚干活。3个月前开始腹痛，胃烧灼感，1个月前发现黑便逐渐加重成柏油状，伴头晕、眼花、心慌，喜食花椒、干茶叶、生米、生豆等。诊断为:胃十二指肠溃疡、消化道出血。经治疗后未见好转。查体:中年女性，发育良，面黄，微浮肿，口唇黏膜苍白，头、颈无异常，腹软，肝脾未触及。化验血象:WBC为11.7×109/L，RBC为2.68×1 012/L，Hb为68g/L。肝功能正常。大便黑色，软，潜血(+++)。经胃镜检查，见十二指肠球部有弥散性出血点，并见一对钩虫在吸血。给予左旋咪唑125mg顿服，连服2天。患者症状逐渐消失，痊愈出院。

蛔虫病

患者，男，农民。病人于入院前3天开始出现下腹部阵发性隐痛，能忍受，食欲明显减退，未作任何治疗。入院前5小时脐周及上腹部突然剧烈疼痛，呈持续性刀割样痛，很快波及全腹，呕吐一次，呕吐少量胃内容物，急诊入院。病人意识清楚，营养差，体质消瘦，急性痛苦面容。查体:体温36.1℃，脉搏140次/min，呼吸30次/min，血压70/40mmHg。皮肤黏膜无黄染，无皮下出血点。两肺未闻及罗音，心率140次/min。腹稍胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以下腹明显。肝脾触诊不清，未触及包块，有移动性浊音，肠鸣音弱。辅助检查:血白细胞14.5×109/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12;血红蛋白135g/L，红细胞4.91×1 012/L，二氧化碳结合力24.3mmol/L;X线腹透示两膈下见线状游离气体。初步诊断为消化道穿孔并腹膜炎，感染中毒性休克。经抗休克、抗感染、强心等处理后行剖腹探查术。术中见腹腔内有粪样脓液，腹腔内夹出蛔虫10条，空肠上端有一直径2.0cm的穿孔。切除穿孔处部分肠壁，行穿孔修补加腹腔引流术。术后诊断为蛔虫性空肠穿孔、化脓性腹膜炎、感染中毒性休克。经术后积极治疗，病人痊愈出院。

鞭虫病

患者，男，25岁，农民。2年前无明显诱因腹痛，呈持续性隐痛，局限于脐部偏右下腹，无放射性疼痛，与进食无关。近30天来疼痛加重。常有便秘，偶有腹泻，有时大便表面带少许新鲜血丝。查体:体温37.2℃，一般情况可。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝脾正常，未见胃肠型及蠕动波。右下腹有压痛点，无反跳痛，未触及明显包块。血常规、尿常规、大便常规和肝功能、生化全套均正常。纤维结肠镜检查见回盲部黏膜充血、水肿，未见溃疡及脓肿。回盲部肠壁可见许多白色、线状、活动、长约0.5～1.0cm的虫体，经鉴定为鞭虫成虫。确诊为鞭虫病，服用左旋咪唑治疗，每次150mg，每天2次，共用3天。1个月后复查结肠镜，未见鞭虫成虫。

蛲虫病

患儿，女，5岁。因外阴瘙痒1年余入院。患儿自发病以来无发热及尿频、尿急、尿痛症状，主要表现为外阴瘙痒。查体:体温36.5℃，一般情况可。外阴发育正常，舟状窝轻微潮红，阴道口闭，未见异常分泌物。实验室检查:血常规及尿粪常规正常，中段尿培养阴性。因患儿有外阴瘙痒夜间加剧的特点，遂在患儿入睡后仔细观察其肛周，发现肛周有白色线头状、蠕动的虫体，确诊为蛲虫病。服用阿苯达唑200mg顿服，同时给予1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴。2天后患儿外阴瘙痒症状消失。1周后再服阿苯达唑200mg。随访2个月无复发。

丝虫病

患者，男，50岁。因持续发热、咳嗽、双下肢浮肿入院。患者1个月前开始发热，体温最高达39.8℃，随后出现左足背水肿，伴有咳嗽、四肢无力，进行性消瘦。查体: T39.5℃，P95次/min，R20次/min，BP15.5/9.2KPa。神志清楚，精神差，热性病容。全身皮肤无黄染、出血点及淤斑。球结膜苍白，胸骨无压痛，双侧腋窝、腹股沟触及大小约0.5cm×0.6cm的3个淋巴结，活动度可，质软，无压痛，境界清楚。双肺闻及少量湿罗音，心脏正常，肝脾未触及。双下肢凹陷性水肿。血常规血红蛋白75g/L，白细胞10.5×109/L，其中中性粒细胞0.63、淋巴细胞0.37;肥大反应均＜1∶40，血培养和骨髓培养均为阴性。尿常规正常，大便隐血试验阴性。腹股沟淋巴结活检提示淋巴结反应增生。骨髓象嗜酸性粒细胞10.4%，粒细胞系统中晚幼偏高，ANA阴性，LE细胞阴性。心脏彩超:心包少量积液，双侧胸腔少量积液。心电图无异常，X片提示两肺间质性肺炎。夜间2次取耳垂血涂片检查均找到丝虫微丝蚴，确诊为丝虫病。服用海群生0.2g，3次/天，10天一疗程，体温降至正常，治愈出院。出院后继续服用海群生一个疗程，随访1个月症状消失。

旋毛虫病

患者，女，20岁，外来务工人员。因发热、咳嗽、颜面浮肿伴全身酸痛、乏力10天入院。10天前病人出现发热(体温38℃～40℃)、咳嗽、咯痰、颜面浮肿尤以眼睑为重、全身肌肉酸痛和乏力、腹泻。门诊诊断为“重症感冒(胃肠型)”，给予抗感冒治疗1周，症状无明显改善而入院。查体:体温38℃，脉搏16次/min，血压14/10kPa。急性痛苦病容，神志清楚，发育正常。皮肤巩膜无黄染、出血及瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑及颜面浮肿、充血。右中下肺闻及少量湿性罗音。心、腹无异常。全身肌肉触、压痛明显，以双侧手臂和小腿为重;双下肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，腱反射减弱，病理反射未引出。实验室检查:白细胞17.2×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.02，酸性粒细胞0.14。粪尿常规、肝功能、肾功能、电解质检查无异常。血清肌酸激酶690nmol.s－1/L。胸片提示右下肺炎。给予抗炎、对症支持治疗3天，症状无明显缓解。经反复追问病史，病人来自旋毛虫病流行区，有吃生肉习惯，遂考虑旋毛虫感染。ELISA检查病人血清旋毛虫特异性抗体阳性，腓肠肌压片镜检发现旋毛虫肌肉幼虫，确诊为旋毛虫病。丙硫咪唑15mg/kg/d，分两次服用，对症支持治疗5天，病人临床症状缓解，治疗1周后出院。

肺吸虫病

患者，男，58岁。因咳嗽、胸痛和胸闷3个月余入院。患者3个月前咳嗽，继而胸痛和胸闷，无发热及咯血等，体检未发现阳性体征，胸部X线检查示左侧液气胸，肺被压缩约30%～40%，伴少量胸腔积液，PPD皮试阴性，活动性结核抗体阴性，痰找抗酸杆菌阴性，癌胚抗原(CEA)正常，心电图正常。外周血象检查，WBC12.3×109细胞分类，嗜酸性粒细胞40%。经抗感染治疗1周，未见好转，复查外周血象，WBC达14.1×109，EOS 76.1%，嗜酸性粒细胞绝对值达10.8×109。追问病史，患者于5个月前，有生食河蟹史(集贸市场购买鲜活河蟹，在自家用白酒泡醉后食用)，进一步行血液并殖吸虫抗体检测，对流免疫试验呈强阳性反应;清晨痰液检查发现肺吸虫卵，确诊为肺吸虫病。采用吡喹酮治疗1疗程，总量150mg/kg，分两天口服，3次/d，每周复查血象，WBC及EOS计数逐渐下降，服药后第3周，症状缓解，液气胸吸收，但嗜酸性粒细胞计数仍未降至正常水平，于第一疗程结束后1月进行第2次吡喹酮治疗后，嗜酸性粒细胞恢复正常。服药前后心电图及肝肾功能均正常。

肝吸虫病

患者，男，37岁。因反复发作性黄疸伴肝功能损害5年，症状加重半年余入院。患者5年前因腹痛、黄疸伴肝功能损害，曾住院5次，累计时间逾1年，分别诊断为“急性胆囊炎，胆石症，肝内胆管扩张”，“早期胆汁性肝硬化”，“胆囊结石，肝内胆管结石”，“慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“胆囊切除术”和“脾切除及脾静脉分流术”，但黄疸一直未消退，时有右上腹痛，乏力纳差等症状。体检:体温37.2℃，面色灰暗，巩膜、皮肤黄染，未见肝掌、蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹部有两条手术疤痕，分别长15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy正阴性，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血白细胞7.4×109/L，中性0.40，淋巴0.53，单核0.07，血小板142×109/L，粪便中未查见寄生虫卵。血清总胆红素127μmol/L，ALT 1048IU/L。B超检查“肝脏大小形态正常，光点分布均匀，肝右前叶肝管内有多枚大小不等之强回声，成串排列，后伴声影，血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9mm”。入院后经认真追问病史，患者曾在肝吸虫病流行区工作3年，其间经常食生鱼片，遂考虑肝吸虫病。查华支睾吸虫抗体1∶40阳性(ELISA法)、皮内试验阳性，并殖吸虫抗体(ELISA法)和血吸虫抗体(乳胶试验)均为阴性。抽取十二指肠引流液进行检查，发现大量肝吸虫卵，确诊为肝吸虫病。诊断为华支睾吸虫病。给予吡喹酮治疗(150mg/kg，5日疗程)，同时经保肝退黄及抗感染治疗，肝功能正常出院。出院后4个月，华支睾吸虫抗体阳性(＜1∶40)，皮内试验阳性，再服吡喹酮一疗程。随访6个月，患者肝功能正常，可正常生活和从事轻强度工作。

血吸虫病

患者，男，40岁。持续畏寒高热8天、腹痛腹泻5天入院。查体:体温39.6℃，血压16/11kPa，精神委靡，反应迟钝。肝未触及，脾肋下2cm，质中。血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞69.0%，淋巴细胞31.0%;肥达反应0，凝集素1∶80，H凝集素1∶160;血培养阴性。给予氨苄西林6.0g/d、环丙沙星0.4g/d，治疗1周后热型改变，体温常于下午升高，伴畏寒，午夜汗出热退。每天腹泻4～5次，大便含少量黏液和血液，继续原方案抗感染1周，发热和腹泻无明显缓解。查血吸虫IHA 1∶10，粪检查到日本血吸虫卵，确诊为急性血吸虫病。停用抗生素，改为吡喹酮治疗，第5天发热、腹泻完全缓解，出院。

脑包虫病

患者，男，50岁。因头痛头昏半年，加重2周入院。病人自述约半年前开始出现不明原因的头痛头昏，头痛以左顶部最为明显，表现为持续性胀痛，可忍受。无恶心、呕吐、畏寒和发热，无四肢抽搐及意识障碍。2周来头痛头昏加重，伴有说话迟缓费力。曾有新疆古牧区多年生活史，有进食生肉史。查体:一般情况可，生命体征正常，语言略迟缓，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧视神经乳头轻微水肿，无面瘫，四肢活动自如。右侧巴彬斯基征(+)，颈软，Kernig征(－)。CT提示:左颞叶白灰质交界处多发囊性病灶，大小约为4.5cm×4.2cm，病灶周围未见明显水肿，左侧侧脑室轻度受压变形。腹部B超未见异常，X线胸片正常，血常规、粪尿常规、肝功及肾功未见异常。初步诊断:左颞叶胶质瘤。于全麻下行手术，见皮层表面无异常，切开颞叶皮层约3cm，见3cm×4.2cm大小半透明囊肿3个。完整取出囊肿，包膜呈乳白色半透明粉皮状，内含无色透明液体，送病理检查，确诊为脑包虫病。术后服用阿苯达唑治疗2周，患者症状消失，神经系统检查正常，复查CT脑内囊性占位病变已完全消失，痊愈出院。

裂头蚴病

患者，女，25岁。左颌面部肿块2月余，曾经抗炎治疗无效。查体:左颌面部皮下包块2cm×2.5cm×2cm，质硬，活动度可，无压痛。局麻下行包块切除术，术中发现包块为囊性，内有一条长约10cm、直径约0.1cm的白色线状虫体，一端稍大，虫体可蠕动。取出虫体送镜检，镜下观察可见虫体表面有横纹，头端稍膨大。病人曾因牙龈红肿疼痛，左颌面部贴敷生蛙肉进行治疗。确诊为左颌面部裂头蚴病。

脑囊虫病

患者，女，23岁。因四肢抽搐反复发作1年余，加重2天以原发性癫痫收住院。检查:T36.6，P20次/分，BP13/10kPa，神志不清，处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射消失。四肢肌张略低。可见不自主活动，双膝腱反射(++)，双侧巴氏征阳性。治疗:给予脱水、利尿、控制癫痫发作等药物治疗，入院后第3天病人神志转清，抽搐停止发作。追问病史，患者曾在当地医院诊为原发性癫痫，长期口服苯妥英钠治疗。服药期间癫痫发作仍频繁，并有排节片史。颅脑CT检查，示两侧大脑半球实质点状密度增高影。腰穿检查，压力2.1kPa，潘氏试验(+)，脑脊液酶联免疫吸附试验阳性，确诊为脑囊虫病，予以丙硫咪唑治疗2个疗程，症状缓解出院。

黑热病

患者，男，21岁，未婚，民工。因发热与乏力2个月，下肢浮肿1个月入院。入院前2个月患者出现不规则发热、乏力及盗汗。1月前乏力加重，并出现劳动后胸闷和下肢浮肿，2个月来体重下降10kg。2年前到新疆打工。入院体检:T39℃，P76次/min，R20次/min，BP12/8kPa。神志清楚，面色蜡黄，睑结膜苍白，巩膜无黄染。二尖瓣区闻及Ⅱ级吹风样杂音。肝未扪及，脾脏甲线8cm，乙线6cm，质中，边缘钝，无压痛。双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。血常规:血色素48g/L，红细胞1.58×1012/L，白细胞2.0×109/L，血小板80×109/L。肝功能:A/G为25/38，ALT正常。肾功能正常。肥达反应(－)。心电图不完全性右束支传导阻滞，心肌缺血。胸片正常。B超:肝脾肿大。骨髓片:①增生性贫血;②发现大量利杜氏小体。确诊为黑热病。经锑剂治疗，患者一般情况明显好转，体温恢复正常，水肿消退，脾脏缩小，好转出院。随访半年无复发。

弓形虫病

患儿，3岁。反复咳嗽、气喘1年余。因咳嗽1周、发热3天住院。检查:两肺闻哮鸣音，中小湿罗音。胸片:肺炎。诊断:喘型肺炎。抗炎治疗8天出院。此后每月咳嗽，气喘1次，偶有发热，持续7天左右。6个月后因咳嗽、气喘4天再次住院。体检:右颈浅淋巴结肿大，1cm×1 cm和0.8cm×0.8cm(各1个)，两肺闻哮鸣音，中小湿罗音。胸片:肺炎。与猫有密切接触史。ELISA检测血清弓形虫IgG阳性、滴度1∶200;IgM抗体阴性。弓形虫PCR检测阳性，诊断:肺弓形虫病。用阿奇霉素10mg/kg/d顿服，TMP10mg/ kg/d，2次口服，10天1疗程，隔10天再服。干扰素100万单位im，每1疗程1次。共治疗5个疗程。随访1年复查弓形虫IgG、IgM抗体均阴性。患儿家养猫1岁多，送医院解剖、检测，弓形虫PCR检测肝、肠、粪均阳性，诊断为猫隐性弓形虫感染。

疟疾

患者，男，40岁。因发热6天，以上呼吸道感染收住院。入院前1个月在云南中缅边境居住半个月，既往体健。查体:体温39.9℃，脉搏120/min，血压13.3/8.0kPa。急性热病容，皮肤无明显黄染，结膜充血，咽红，心肺检查无异常，腹略膨隆，肝肋下1cm，脾肋下1cm，质软，无叩击痛，腹水征阴性。血检疟原虫(－)。入院第2日出现尿黄、巩膜轻度黄染。第3日体温40℃～41℃，并出现谵妄，黄疸加深，腹部移动性浊音阳性，诊为重症肝炎，给予保肝治疗。第4日血涂片找到恶性疟原虫滋养体，确诊为恶性疟。给予抗疟治疗:蒿甲醚连用5天，总剂量720mg;青蒿琥酯片服用2天，总剂量150mg。入院第7日体温正常。20天后再次发热，体温38.5℃，血涂片找到疟原虫，又给予蒿甲醚160mg肌注，磷酸奈酚喹0.8g分2次口服，体温再无波动，黄疸渐消退。住院30天，治愈出院。

滴虫性阴道炎和尿道炎

患者，女，40岁，已婚。阴道分泌物增多伴外阴瘙痒6月余，并伴有反复发作的尿频、尿急、尿痛、血尿等症状近3月。症状发作时尿中均查见脓细胞，给予呋喃呾啶、吡哌酸等治疗后症状能缓解，但易复发。在普通尿液沉渣和阴道分泌物涂片中均查见滴虫。给予灭滴灵0.2g，每日3次，夫妻同治，连服半个月，同时配合抗生素治愈，随访6个月均无复发。

阿米巴肝脓肿和肠阿米巴病

患者，女，47岁，农民。因右上腹疼痛3天入院。既往不规则腹泻史1年，未经治疗。体检:一般情况可，心肺无异常，右上腹压痛明显，血粪常规检查未见异常。疑诊为肝脓肿。B超下行脓肿穿刺术，抽出少量棕色脓液送检，镜下可见溶组织内阿米巴滋养体。诊断为肠阿米巴病、阿米巴肝脓肿。静脉滴注甲硝唑治疗。经治疗，肝脓肿腔已闭合，粪便检查阿米巴滋养体阴性。

蝇蛆病

患儿，男，9岁，学生。在放学回家路上，忽觉有异物进入眼内，导致眼难以睁开并伴有流泪，次日到医院眼科就诊。从右眼内取出针尖样白色小虫5条。查体:右眼结膜轻度充血，穹隆部结膜有4条白色小虫蠕动，取出后经鉴定为羊狂蝇1龄幼虫。