第四节　疥　螨

疥螨属真螨目，疥螨科，是一种永久性寄生虫。寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮角质层内，是疥疮的病原体，寄生于人体的疥螨为人疥螨。

【形态】

成虫体近圆形，不分节，乳白色半透明，无眼无气门。颚体短小，螯肢呈钳状，须肢分为3节。躯体背面隆起如球状，前端有盾板，体表有大量的波状横行皮纹，成列的圆锥形皮棘，成对的粗刺和刚毛;腹面光滑，有足4对，粗而短，似圆锥形。足Ⅰ、Ⅱ末端具有长柄的爪垫，雌虫足Ⅲ、Ⅳ末端有长刚毛一根，而雄虫足Ⅲ末端有长刚毛一根、足Ⅳ末端为吸垫。

【生活史和生态】

疥螨的生活史包括卵、幼虫、前若虫、后若虫和成虫5个时期(图16－3)，在宿主皮肤角质层疥螨自掘的“隧道”内完成。雌螨产卵于宿主皮内及“隧道”内，卵经3～4天发育为幼虫，幼虫蜕皮即为前若虫，继之蜕皮为后若虫，后若虫蜕皮即为成虫。从卵发育至成虫约需8～17天。

图16－3　疥螨致病与生活史示意图

疥螨钻入宿主皮肤角质层后在水平方向不断掘进，并啮食角质组织和淋巴液形成一条与皮肤平行的线形、弧形或不规则的曲线形“隧道”(图16－3)，为疥螨在宿主体表寄生与繁殖的场所，常见于皮肤嫩薄处，如手指间、肘窝、腋窝、腹股沟、外生殖器等处。

疥螨的交配多在夜间于宿主皮肤表面进行。雄性成虫游离于皮肤表面，与雌性后若虫交配。雄虫交配后不久即死亡，或筑一短“隧道”作短暂寄生。雌性后若虫于交配后20～30分钟重新钻入宿主皮内，蜕皮后变为成虫，再经2～3天开始产卵。雌性成虫产完卵后死在“隧道”尽头。

【致病】

疥螨是疥疮的病原体，其致病主要包括两个方面，其一是雌螨挖掘“隧道”时对皮肤的机械性刺激作用和局部损伤，其二是虫体及其分泌物、排泄物及死亡虫体裂解物等引起的变态反应。患者皮损处出现丘疹、水疱、脓疱、结节、肉芽肿及“隧道”，多散在分布。疥疮最突出的症状是瘙痒，尤其是夜晚入睡后虫体活动加剧，刺激皮肤引起奇痒。常因患者搔破皮肤导致继发性感染，形成脓疱疮、毛囊炎和疖肿等。可根据患者皮肤接触史和临床症状作出初步诊断，用消毒针尖或手术刀尖挑出隧道盲端的虫体镜检，查见疥螨即可确诊。

【流行与防治】

疥疮在世界范围内广泛分布，呈周期性流行。其流行规律一般以30年为一周期，两次流行之间常有15年的间隔，每次流行持续15年左右。该病多见于学龄前儿童和青年集体中，男性多于女性，秋季和冬季为多发季节。人与人的密切接触是疥疮传播的主要途径，也可以通过患者的衣被、手套、鞋袜等间接传播。因此，要注意个人卫生，避免与患者接触及使用患者的衣、被、毛巾等。发现患者应及时治疗，患者的内衣、床单、被套及毛巾、手套等物品应用沸水浇烫或进行蒸气消毒处理。治疗疥疮的常用药物有:硫黄软膏、1%－666霜剂、25%苯甲酸苄酯乳剂或洗剂、30%肤胺软膏等及口服伊维菌素。