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在自然界的水体和土壤中存在着多种自生生活阿米巴(Free－living amoebas)，其中有些如耐格里属的福氏耐格里阿米巴和棘阿米巴的卡氏棘阿米巴可兼营寄生生活，可侵入人体的中枢神经系统、眼部和皮肤，引起严重的损害甚至死亡。

【形态与生活史】

福氏耐格里阿米巴和卡氏棘阿米巴都有滋养体和包囊期。

(一)福氏耐格里阿米巴

滋养体呈椭圆形或狭长形，虫体直径为10～35μm，一般约15μm。虫体一端有单一的圆形或钝性的伪足，另一端形成指状伪尾区。染色后，滋养体的核为泡状核，核仁大而居中，细胞质呈颗粒状，内含数个空泡、食物泡和收缩泡。若将滋养体置于37℃蒸馏水中，24小时内滋养体可变成梨形，一端有2根或多至9根鞭毛的鞭毛型，直径为10～15μm，呈长椭圆形或梨形。此型虫体为暂时的，往往在24小时后又转变为阿米巴型。鞭毛型阶段运动活泼、不取食、不分裂，亦不直接形成包囊。包囊呈圆形，直径为7～10μm，囊壁光滑有孔，双层，厚1μm。包囊为单核，其形态与滋养体的核相似(图13－6)。当人与污染的水体接触时，滋养体侵入鼻咽部黏膜，穿过筛状板，经嗅神经上行进入脑部受到感染。

(二)卡氏棘阿米巴

滋养体为多变的长椭圆形，直径为20～40μm，无鞭毛型。与上述的耐格里阿米巴不同，卡氏棘阿米巴伪足小而尖细，体表尚有许多不断形成与消失的棘状突起(称棘状伪足)，呈无定向的缓慢运动。胞质内含小颗粒及食物泡。核与福氏耐格里阿米巴相似，直径稍大。包囊呈圆球形，直径为9～27μm，囊壁皱缩呈脱水状(图13－7)。胞质内布满细小颗粒，单核，常位于包囊中央。卡氏棘阿米巴滋养体在外界不利条件下形成包囊，而在有利的条件下脱囊成为滋养体。在入侵的组织内也可查见包囊。经破损的皮肤黏膜或角膜、呼吸道或泌尿生殖道侵入人体，经血行播散后可侵入中枢神经系统。

感染福氏耐格里阿米巴的大部分患者有近期游泳的既往史。多见于健康儿童与青壮年，滋养体或包囊侵入人的鼻腔黏膜，在鼻内增殖，以后沿嗅神经移行，穿过筛状板入颅内增殖，引起脑组织损伤，产生原发性脑膜脑炎。该病起病急，病程短，预后差，死亡率高。潜伏期约1～7天，早期突然高热，持续性单颞或双颞疼痛，伴恶心、呕吐等，经1～2天即出现脑水肿征象迅速转入瘫痪、谵妄、昏迷，病人常在1周内死亡。脑组织可见类似细菌性脑膜脑炎的病理变化，以中性粒细胞浸润为主，可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞或单核细胞。宿主组织中仅可检测出滋养体而无包囊。该属原虫可致人类多种疾病，即棘阿米巴性脑膜脑炎、阿米巴性角膜炎及阿米巴性慢性皮肤溃疡。

卡氏棘阿米巴引起的病症多呈亚急性或慢性过程，潜伏期数周至数月。脑脊液中以淋巴细胞为主，病理特征为增生性肉芽肿性改变。病变组织内可见到滋养体和包囊。感染主要发生在抵抗力低下的人群，患者主要表现为精神障碍、乏力、发热和头痛及偏瘫、假性脑膜炎、视力障碍和共济失调。皮肤损害主要是慢性溃疡，往往在活检时发现阿米巴肉芽肿。此外，本虫还可引起肺、肾上腺、肝、鼻旁窦的炎症等。近年来随着隐形眼镜的使用，棘阿米巴角膜炎的发病率逐渐增多。卡氏棘阿米巴包囊耐干燥，可经空气传播而污染镜片或洗涤液，使患者眼部有异物感、畏光、流泪、患结膜炎、视力模糊等，而最常见的症状为剧烈眼痛，眼痛与炎症的程度不呈正比为其特征。曾有人因剧烈眼痛而致眼球摘除。

询问病史(游泳史、外伤史及戴隐形眼镜史)，结合病原学检查为主。可将脑脊液(CSF)离心涂片，或病变组织涂片立即镜检，可见活动的滋养体。也可取脑脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活检的病变角膜涂布在有大肠杆菌的琼脂培养基上进行培养，48小时后检查有无滋养体或包囊。

近来也有学者采用PCR技术检测分泌物中的卡氏棘阿米巴DNA，对临床诊断具有很高的敏感性和实用性，尤其角膜标本，其敏感性高于培养。

对中枢神经系统的感染，用二性霉素B静脉给药0.75～1.5mg/kg/d，可以缓解一些临床症状，但死亡率仍在95%以上。一般建议应用磺胺嘧啶。也有报告指出用利福平可以治愈病人。皮肤阿米巴病的治疗可给予戊双脒治疗;棘阿米巴角膜炎可试用抗阿米巴药物和抗生素治疗，如果治疗失败，则须行角膜手术。

该病的传播无须昆虫媒介，自然界亦无保虫宿主，感染与社会经济条件也无直接关系，免疫功能低下人群罹患此病。为预防感染这类致病性自生生活阿米巴，应尽量避免在停滞的、不流动的河水或温泉中游泳、洗浴、嬉水，应避免鼻腔接触水，应尽量避免在野外池塘河沟中游泳嬉戏。开启长期未用的自来水时应首先弃去积水。对于隐形眼镜配戴者，镜片应加热灭菌，使用专门的清洗液清洗镜片，一般的生理盐水或过氧化氢不能杀死棘阿米巴。在游泳时应摘去角膜镜片。此外，对于免疫功能低下者尤其应注意预防感染。