第五节　阴道毛滴虫

阴道毛滴虫［Trichomonas vaginalis(Donne，1837)］由Donne于1836年首先在女性阴道分泌物中发现。主要寄生于女性阴道和尿道内，也可寄生于男性的尿道和前列腺内，引起滴虫性阴道炎、尿道炎和前列腺炎。

【形态】

阴道毛滴虫仅有滋养体一个时期。镜下活体呈无色透明，有折光性，体态多变，活动力强。固定染色后则呈椭圆形或梨形，体长7～23μm，最长可达30μm。1个椭圆形的泡状细胞核位于虫体前端1/3处，核上缘有5颗排列成环状的基体，自毛基体生出5根鞭毛，1根纤细透明的轴柱由前向后纵贯虫体并于后端伸出体外，4根向前，另一根弯向体后。体外侧前1/2处有一波动膜，其外缘与向后延伸的后鞭毛相连。虫体借助鞭毛的摆动前进，并以波动膜的波动作旋转式运动(图13－5)。胞质内有深染的颗粒状物质，为虫体特有的氢化酶系(Hydrogenosome)。

【生活史】

阴道毛滴虫生活史简单(图13－5)，滋养体主要通过表膜渗透获取营养，以二分裂法繁殖。主要寄居在女性阴道内，以后穹隆多见，偶可侵入尿道;还可引起男性感染，常见部位为尿道或前列腺，也可侵及睾丸、附睾或包皮下组织。滋养体既是该虫的繁殖阶段，又是感染阶段。滋养体在外界环境中生命力较强，该虫最适宜的生存和繁殖温度为32℃～35℃，但在25℃～42℃均可生长繁殖。在室温(22℃～25℃)下可存活120～154小时，但在50℃下数分钟即可死亡。虫体抗低温的能力也相当强，在－10℃下可存活7小时。该虫通过直接或间接接触方式在人群中传播。

图13－5　阴道毛滴虫形态及生活史示意图

【致病】

阴道毛滴虫的致病与阴道内环境关系密切，健康女性阴道有自净作用，因乳酸杆菌的存在而呈酸性(pH=3.8～4.4)，可抑制滴虫和细菌的生长繁殖。而在滴虫寄生阴道时，虫体消耗了阴道内的糖原，影响乳酸生成，使阴道内pH值由原来的酸性转为中性或碱性，从而破坏了阴道自净作用，有利于细菌的大量繁殖，为滴虫感染和致病创造了条件。

大多数女性感染者并无临床表现或症状不明显;有临床症状者，常见白带增多，外阴瘙痒或烧灼感。阴道内窥镜检查可见分泌物增多，呈灰黄色或乳白色，泡状，有异味。合并细菌感染时，白带呈脓液状或为粉红色黏液状。阴道壁可见弥散性黏膜充血和鲜红色的点状损害，或仅见片状充血或正常黏膜。多数病例，感染可累及尿道，患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。少数病例可见膀胱炎。有学者认为宫颈肿瘤的发生与本虫感染有关。

在阴道式分娩过程中，婴儿可受到感染，感染部位主要见于呼吸道和眼结膜。男性感染者尿道分泌物或精液内有时可查见虫体。虽常呈无临床表现的带虫状态，但可导致配偶连续重复感染，当感染累及前列腺、储精囊或高位输尿管时症状往往比较严重，出现尿痛、夜尿、前列腺肿大及触痛和附睾炎等症状。有学者认为阴道毛滴虫吞噬精子，或因感染分泌物增多影响精子活力，而导致男性不育症。

【实验诊断】

取阴道后穹隆分泌物、尿液沉淀物或前列腺液，用生理盐水涂片法或涂片染色法(瑞氏或姬氏染色)镜检，查得本虫滋养体即可确诊。也可采用培养法，将上述标本用肝浸液培养基或Diamonds培养基在37℃下培养48小时镜检。

检测本虫抗原的免疫学诊断试剂盒，如酶联免疫法(EIA)、直接荧光抗体试验(DFAT)和乳胶凝集试验(LA)以及DNA探针可用于本虫感染的辅助诊断。

【流行】

阴道毛滴虫呈全球性分布。各地感染率因卫生条件、风俗习惯等而不同。在美国，每年约有200万～300万妇女感染阴道毛滴虫。娼妓感染率尤高。阴道毛滴虫在我国的流行也很广泛，各地区感染率不等。

该病传染源为滴虫性阴道炎患者、带虫者及男性感染者。女性以20～40岁年龄组感染率最高，平均感染率为28.2%。传播途径包括直接传播和间接传播两种方式。前者主要通过性交传播，为主要的传播方式;后者主要通过使用公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、马桶等传播。阴道毛滴虫在外界抵抗力强。在半干燥环境中可存活14～20小时，－10℃中至少存活7小时，潮湿的毛巾、衣裤中存活23小时，40℃(相当于浴池水温)水中存活102小时，2～3℃水中存活65小时，普通肥皂水中存活45～150分钟。

【防治】

1.加强卫生宣传，注意个人卫生与经期卫生，不使用公用游泳衣裤和浴具。在公共浴室，提倡使用淋浴。慎用公共马桶。防止患者、带虫者进入游泳池。

2.应及时治疗无症状的带虫者和病人，以减少和控制传染源。夫妻或性伴侣即使一方感染，双方均应同时接受治疗方能根治。常用口服药为甲硝唑。局部可用甲硝唑、乙酰胂胺(滴维净)栓剂，治疗过程中，可用1∶5 000高锰酸钾或1%乳酸溶液冲洗阴道，以增强阴道的自净作用。