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人芽囊原虫［B lastocystis hominis(Brumpt，1912)］曾长期被误认为是一种对人无害的空泡型的肠道酵母菌，1967年，Zierdt等根据形态学和生理学标准描述了它的原生动物性质，并认为它是一种寄生于人和哺乳类动物肠道内的致病原虫，主要引起腹泻等消化道症状。1933年江静波等将其归入人芽囊原虫亚门。

人芽囊原虫形态多样，大小相差悬殊，直径为2～200m，平均4～15m。体外培养有5种形态:空泡型、颗粒型、阿米巴型、复分裂型和包囊型(图12－13)。

1.空泡型(Vacular form):亦称中央体型，在宿主粪便中是最常见的。光镜下碘液染色观察，虫体呈圆形或卵圆形，中央见一透亮的大空泡为生殖细胞器，核1～4个不等，呈月牙形或块状。

2.颗粒型(Granular form):虫体内充满颗粒状物质，分为代谢颗粒、脂肪颗粒和繁殖颗粒3种。该型很少出现在粪便中，当培养基中血清浓度增高时可见。

3.阿米巴型(Ameboid form):又称为变形型，形似溶组织内阿米巴，形态多变，可缓慢伸出伪足吞噬细菌和其他颗粒性物质。伪足伸缩过程中未见虫体移动。该型主要见于培养物中，偶见于腹泻病人的水样物中。

4.复分裂型(Schizogony form):虫体内含多核，核与核之间有胞质相连，将泡状结构分隔成多个“小泡状结构”，一个虫体往往可分裂成3个、4个或更多。

5.包囊型(Cyst form):呈圆球形或卵圆形，胞质中有1～3个线粒体和多个大小不一的糖原泡。也有研究发现存在有薄壁包囊和厚壁包囊。薄壁包囊可在肠道内增殖，导致自体感染，而厚壁包囊则导致肠外肛—口传播。

人芽囊原虫主要寄生在回盲部，其生活史尚未完全清楚。生活史过程为包囊—空泡型—阿米巴型—包囊(图12－14)。空泡型可转变为颗粒型和复分裂型，一般认为阿米巴型为致病型虫体，包囊为感染阶段。通过体外培养观察，其繁殖方式有:①二分裂增殖，为主要增殖方式;②孢子生殖，偶在空泡型虫体可见;③内二芽生殖，在阿米巴型虫体可见;④裂体增殖，在空泡型虫体可见。

人芽囊原虫广泛寄生于人和其他灵长类动物，以及猪、犬、猫、鼠、家兔、豚鼠、蛙、蛇、蚯蚓和家禽等。其发病机制尚不清楚，一般认为人芽囊原虫致病力弱，发病常与机体免疫力和虫数有关。对实验感染动物的病理检查显示人芽囊原虫可侵入肠黏膜，死亡病人和动物尸检中也观察到虫体侵入黏膜，肠腔中含大量虫体。人感染人芽囊原虫后，临床表现轻重不一，免疫功能正常者大多无症状或症状轻，具自限性。重度感染者可表现为急性或慢性胃肠炎，症状以腹泻最为常见，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、里急后重，也可出现低热、乏力、全身不适等症状;大便每天3～30次，多为水样便、糊状便，便中常有黏液。一般症状可反复出现，持续数周、数月或更长。慢性迁延性病程多于急性病程，免疫功能低下人群，如艾滋病患者、经过器官移植手术者、糖尿病患者等感染人芽囊原虫症状严重，治疗十分困难。

(一)病原学诊断

从粪便中检获虫体可确诊，常用方法有生理盐水直接涂片法和碘液染色法、固定染色法(如姬氏或瑞氏染色法)以及体外培养法。但要注意与溶组织内阿米巴、哈门氏内阿米巴、微小内蜒阿米巴的包囊，隐孢子虫卵囊及真菌相鉴别。

(二)免疫学诊断

国外采用酶联免疫反应(ELISA)和间接荧光抗体(IFA)试验等方法来检测人芽囊原虫患者的血清抗体。国内正在开展该方面的研究，初见效果。

人芽囊原虫呈世界性分布，在亚洲、南美洲等发展中国家的感染率较高。我国各省(区、市)的人群感染率在10%以下，但在腹泻病人中的检出率较高，广州市为15.9%，甚至有报道高达49.1%;福州地区婴幼儿腹泻患者感染率为8.5%。人芽囊原虫病一般呈散在发病，但也有暴发流行的报告。其流行与三个基本环节有关。

凡粪便中排出人芽囊原虫的病人、带虫者或保虫宿主均可成为传染源。

粪便包囊对外界抵抗力颇强，在自来水或蒸馏水中置室温下可存活19天(其他型虫体在水中迅速溶解);在干燥环境中存活3天，包囊为人芽囊原虫的传播阶段。由于在患者粪便中常发现人芽囊原虫与溶组织内阿米巴或蓝氏贾第鞭毛虫等原虫共存的现象，提示它们有共同的传染源和类似的感染途径。而水污染可能是最常见的传播方式。吴国宏等(2000)曾报道一起因自来水受污染而引起的人芽囊原虫病暴发流行病例，一个小镇8天内发病1 122人。蝇类和蟑螂也可以携带该虫，起到一定的传播作用。

人对人芽囊原虫普遍易感，不同性别和种族之间感染率无明显差异。感染率与感染机会有关，社会经济水平比较低的人群由于不良卫生环境、不安全供水、下水道和废弃物清除设施差而有较多的感染机会。一般乡村高于城市，动物园和屠宰场工作人员高于城市高楼居民。特殊人群如免疫功能受累的艾滋病病人有较高的感染率和发病率。

1.预防:关键是消除传染源和切断传播途径。①注意个人卫生和饮食卫生。饭前便后要洗手，生吃蔬菜、水果要洗净或削皮，对熟食品要防蝇、防蟑螂，严把病从口入关。②保护水源，确保安全供水。对城镇供水系统要严防与下水道交叉和防渗漏情况。③搞好粪便、垃圾和污水的无害化处理，防止蝇类和蟑螂孳生。④查治病人和带虫者，特别要发现和治疗从事饮食行业的感染者，以控制传染源。

2.治疗:目前常用的药物为甲硝唑，成人常用剂量为0.4～0.6g/次，每日3次，7～10天为一个疗程，有效率可达93.5%，但易复发。对甲硝唑有抗性的虫株亦可用替硝唑、复方新诺明(TMP－SMZ)、呋喃唑酮等治疗。中药白头翁汤(灌肠)、黄连或鸦胆子亦有较好效果。轻微症状者无须治疗。