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并殖吸虫(Paragonimus)属并殖科，目前全球已报道了50余种并殖吸虫，我国有28种(包括亚种及变种)。由并殖吸虫引起的疾病称为并殖吸虫病(Paragonimiasis)，又称肺吸虫病。在我国，重要的人体并殖吸虫有卫氏并殖吸虫［P.westermani(Kerbert，1878; Braun，1899)］和斯氏狸殖吸虫［P.skrjabini(Chen，1959;Chen，1963)］两种。

一、卫氏并殖吸虫

虫体肥厚，背面隆起，腹面扁平，体表布满小棘(图10－9)。活体时为红褐色，半透明，固定后呈灰白色;半粒花生米状，长7.5～12mm，宽4～6mm，厚3.5～5.0mm。宽长之比约1∶2。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中部略偏前，口、腹吸盘大小相近。消化器官包括口、咽、食管和肠管，2支弯曲的肠管沿虫体两侧向后延伸至后端，以盲端结束。卵巢呈指状分支，5～6叶，与盘曲的子宫并列于腹吸盘之后，生殖孔位于腹吸盘后缘。成熟虫体的子宫内充满大量虫卵。卵黄腺由许多密集的卵黄滤泡组成，分布于虫体两侧。睾丸分支状，左右并列于虫体后1/3处。因雌、雄生殖器官左右并列，故称并殖吸虫。排泄孔位于虫体腹面末端。

椭圆形，金黄色。大小为(80～118)μm×(48～60)μm，近卵盖端较宽，卵盖大而明显，通常略倾斜，亦有缺盖者。卵壳厚薄不均，多在后端增厚。卵内含1个卵细胞和十余个卵黄细胞。卵细胞常被卵黄细胞遮盖，不易清晰见到(图10－9)。

人是终宿主，主要保虫宿主为犬、猫及狐、狼、虎、豹等野生食肉哺乳动物。第一中间宿主为生活于淡水的川卷螺类，第二中间宿主为淡水溪蟹和蝲蛄。生活史包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、童虫和成虫等阶段(图10－10)。成虫主要寄生于终宿主的肺部，虫卵经气管随痰排出体外或因痰液被咽下而通过消化道随粪便排出体外。卵若有机会入水中，约经3周发育，孵出毛蚴。毛蚴借助其纤毛游动，主动侵入第一中间宿主川卷螺体内，经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的发育和无性增殖，形成大量尾蚴。成熟的尾蚴从螺体内逸出，主动侵入或随螺体被吞入第二中间宿主淡水蟹或蝲蛄体内，发育为囊蚴。囊蚴呈球形或近球形，乳白色，直径约为300～400μm，具有2层囊壁。终宿主因生食或半生食含有囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。囊蚴在宿主的小肠内受胆汁、肠液的作用以及肠腔内温度、pH的刺激，于30分钟左右脱囊，成为后尾蚴，后尾蚴借吸盘和前端腺分泌酶的作用穿过肠壁进入腹腔，游离于腹腔的虫体很快侵入腹壁并停留约1周左右，发育为童虫。童虫沿肝表面或经实质移行，约经1～3周穿横膈经胸腔入肺，在肺内发育为成虫囊，虫体在囊内逐渐发育为成虫。每个虫囊内一般有1～2条虫体寄生。童虫移行过程中亦可侵入皮下、肝、脊髓、脑、心包及眼眶等处异位寄生，但一般不能发育成熟。从囊蚴感染至成虫产卵，约需2～3个月。成虫寿命多为5～6年，个别可达20年或更久。

卫氏并殖吸虫致病作用主要是由童虫在组织器官内移行和成虫寄居所造成的机械性损伤以及其代谢产物引起的免疫病理反应。其病变发展过程可分为急性期和慢性期。

主要由童虫移行、窜扰所致以及代谢产物或分泌物的刺激和损伤所引起。其症状一般在食入囊蚴后数天至1个月左右出现，重症感染者也可于第二天出现。临床上主要表现为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急、毒血症症状明显，如畏寒、高热伴有胸痛、胸闷、咳嗽、腹痛、腹泻等症状;白细胞数增多，嗜酸性粒细胞明显增多，可达20%～40%，甚至高达80%以上。

虫体移行至肺脏后，其病变大致可分为3期:

1.脓肿期。主要因虫体在组织器官内移行造成隧道状组织破坏和出血，继而出现以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主的炎性渗出。病灶周围产生肉芽组织，形成薄膜状脓肿壁。X线检查显示边缘模糊、界限不清的浸润性阴影。

2.囊肿期。因渗出性炎症不断加重，大量细胞浸润、聚集、坏死、崩解液化形成赤褐色黏稠性液体，内含夏科雷登氏结晶和大量虫卵，囊壁因肉芽组织增生而变厚，形成边界清楚的结节状或球状虫囊。X线显示边缘清晰的结节状或球状阴影。若虫体转移，空囊与其他囊肿相互贯通，则形成多房性囊肿，X线显示多房性囊肿样阴影。

3.纤维疤痕期。虫体死亡或转移他处，其内容物逐渐被吸收或排空，囊腔被肉芽组织填充继而纤维化形成疤痕。X线显示硬结性或索条状阴影。

由于虫体游走，童虫和成虫还可异位寄生于皮下、肝、脑、脊髓及眼眶等组织器官，故其临床表现复杂多样。

胸肺型:患者咳嗽、胸痛、胸闷、消瘦、咳血痰或铁锈色痰，X线检查显示肺部有明显改变。皮下型:皮下出现游走性包块或结节，触之可动，皮肤表面正常，好发部位常见于腹壁及胸壁，亦可出现于腹股沟、腰背部、大腿内侧、眼眶和阴囊。腹型:虫体穿过肠壁并在腹腔内游窜所致，患者可有腹痛、腹泻及便血。肝型:虫体在肝脏内移行和寄生所致，患者主要表现为肝肿大、肝区痛及肝功能受损。脑、脊髓型:虫体经纵膈沿大血管上行至颈动脉外口后进入颅腔，并在此移行或寄生所致，患者主要表现为阵发性剧烈头痛、头晕、癫痫、偏瘫、视力障碍等颅内占位性病症，或下肢无力、麻木、大小便失禁甚至出现截瘫等脊髓受压的表现。有些患者常多型并存。

亚临床型患者的症状不明显，没有明显的器官损害，但免疫检测阳性，嗜酸性粒细胞增多。这类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。

(一)病原学诊断

用痰液直接涂片法、浓集消化法查到虫卵即可确诊。粪检法也可用于诊断该病，但痰检虫卵的检出率高于粪检法。活组织检查可将皮下包块或结节手术摘除，检获到虫体或根据其典型的组织病理变化，如坏死窦道、夏科雷登氏晶体及嗜酸性粒细胞浸润等也可确诊。

(二)免疫学诊断

方法有皮内试验，阳性符合率可达95%以上，常用于普查筛选。ELISA和Dot－ELISA法敏感性高，特异性高，已广泛用于并殖吸虫抗体和循环抗原的检测，也可用于检测并殖吸虫循环免疫复合物(CIC)。IHA法阳性率高，但与日本血吸虫病人血清可出现较高的交叉反应。后尾蚴膜反应(MMR)具有敏感、特异性高及早期诊断的优点，但后尾蚴取材及保存不易，推广应用受到限制。纸片固相放射免疫吸附试验及最近发展的杂交瘤技术、免疫印迹技术、生物素—亲和素系统等均可用于该病的实验诊断。

(三)其他辅助性诊断

X线、CT和核磁共振(MRI)等影像学检查可用于脑型和胸肺型等肺吸虫病的辅助诊断。

卫氏并殖吸虫主要分布于亚洲的日本、朝鲜、菲律宾、马来西亚、印度、泰国及我国，在大洋洲、美洲、非洲也均有报道。国内分布于黑龙江、吉林、辽宁、江苏、江西、上海、浙江、安徽、福建、四川等27个省(区、市)。

该病是一种人兽共患寄生虫病，也属食源性寄生虫病。传染源除病人和带虫者外，多种食肉动物如犬、猫、狼、狐、虎、豹等保虫宿主是该病的重要传染源。野猪、野鼠为本虫的转续宿主，在流行病学上有着重要意义。该病多流行于山区和丘陵地带，因为山涧溪流适合第一、第二中间宿主繁殖生长与共居。肺吸虫病患者和犬、猫等保虫宿主的痰及粪便若污染溪水，会造成中间宿主的感染。而流行区的居民又有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯，如生蟹、腌蟹、醉蟹、烤蝲蛄、蝲蛄酱、蝲蛄豆腐等，而这种烹调方法不能将囊蚴杀死。此外，囊蚴污染炊具或生吃、半生吃野猪、鼠、兔、羊、鸡等转续宿主的肉也可能被感染。

加强卫生宣传教育，提倡不生食溪蟹和蝲蛄，不饮生水，不随地吐痰，加强粪便管理，消灭川卷螺，切断流行环节。

治疗病人和带虫者。吡喹酮(Praziquantel)具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。常用剂量为25mg/(kg·d)，分3次服用，连续2～3天，总剂量为150～225mg/kg。如患者出现皮下包块，可进行手术切除性治疗。

二、斯氏狸殖吸虫

斯氏狸殖吸虫是中国的独有虫种，1959年首次报道。成虫主要寄生于果子狸、猫、犬、豹猫等动物肺部。人是非正常宿主，在人体内一般不能发育为成虫，但可引起皮下型或内脏型幼虫移行症。

虫体窄长呈梭形，前宽后窄，最宽处约在虫体前1/3处或稍后，大小为(11.0～18.5)mm×(3.5～6.0)mm。宽长比例为1∶(2.4～3.2)。腹吸盘位于虫体前1/3处，略大于口吸盘。卵巢分支细而多如珊瑚状，与盘曲的子宫并列于腹吸盘后。睾丸2个，分支状，左右并列于虫体中、后1/3处(图10－11)。

椭圆形，不对称，卵壳厚薄不均，与卵盖相对的一端较厚，大小平均为71μm×48μm，可因地区、宿主不同有较大差异。

生活史与卫氏并殖吸虫相似。终宿主为猫科、犬科、灵猫科等多种动物，如果子狸、猫、犬、豹猫等。人是非适宜宿主，一般认为在人体内不能发育为成虫，但近年来也屡有斯氏狸殖吸虫进入人体肺部并发育成熟产卵的报道。该虫的第一中间宿主为小型及微型螺类，如泥泞拟钉螺、微小拟钉螺、中国小豆螺等。第二中间宿主有锯齿华溪蟹、雅安华溪蟹、福建马来溪蟹等。蛙、鼠、鸡、鸟、鸭、兔、野猪等可作为转续宿主。

斯氏狸殖吸虫病是人兽共患、以兽为主的寄生虫病，在适宜的终宿主体内可引起类似卫氏并殖吸虫病的典型病变，虫体寄生于肺及胸腔等处，形成囊肿，并发育成熟产卵，也可侵犯肝脏引发急性嗜酸性粒细胞脓肿，有时还能在肝脏中成囊并产卵。由于人为非适宜宿主，虫体多停滞在童虫阶段，四处窜扰，引起皮肤型和(或)内脏型幼虫移行症。表现为皮下游走性包块或结节，多为单个，偶为多个成串，常见于腹部、腰背部、胸部，亦可见于四肢、头颈部、腹股沟、阴囊等处。包块大小多在1～3cm左右，呈球形或长条形，紧靠皮下，边界不清，皮肤表面正常，无明显红肿，活检时可见隧道样虫穴，多查不到虫体。腹型患者以腹泻、腹痛及腹内肿块为主;如侵犯肝脏，可有肝区疼痛、肝肿大及转氨酶升高等表现;侵犯胸肺则出现咳嗽、咳痰、胸痛及胸闷等症状，肺部X线可见边缘模糊的浸润阴影或囊状阴影;侵犯脑可出现类似脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤或蛛网膜下腔出血等症状;侵犯眼眶导致眼球突出。患者全身症状有低热、乏力，食欲下降，嗜酸性粒细胞明显增多，血沉加快。因该病临床表现多样，临床上误诊率高，应与肺结核、肺炎及肝炎等鉴别。

该病患者一般查不到虫卵，免疫学诊断及皮下包块活体组织检查是主要诊断方法。皮下包块活体组织检查可见嗜酸性肉芽肿，有时可见夏科雷登氏结晶或童虫。

【流行与防治】

斯氏狸殖吸虫在国外尚未见报道。国内主要分布于甘肃、河南、陕西、山西、云南、广西、贵州、四川、湖北、湖南、广东、福建、浙江、江西等14个省(区)。

该虫在人体内一般不能发育成熟，因此人虽发病，但不能成为传染源。由于该虫的保虫宿主种类多且数量大，捕食蟹类而获得感染的机会多，排出虫卵入水感染中间宿主的机会大，因此病兽和病畜是该病的重要传染源。尤其在人迹罕至的地区，该病在野生动物中流行，构成了该病的自然疫源地。该病的流行因素及防治原则与卫氏并殖吸虫病相似。药物治疗以吡喹酮效果最好。