全屏显示专题章节

多房棘球绦虫［Echinococcusmultilocularis(Leuckart，1863)］成虫主要寄生在狐狸体内;幼虫，称多房棘球蚴(Multiloculas hydatid cyst)或称泡状棘球蚴(Alveolar echinococcus)，寄生在中间宿主啮齿类或食草类动物。幼虫也可寄生于人体，引起泡球蚴病(A lveococcosis)或称泡型包虫病(A lveolar hydatid disease)、多房性包虫病(Multilocular hydatid disease)。

【形态与生活史】

多房棘球绦虫成虫、虫卵的形态和生活史与细粒棘球绦虫基本相似。成虫较小，头节上的小钩数也较少。与细粒棘球绦虫的区别见表10－2。

泡球蚴常由直径为0.1～5mm的圆形或椭圆形囊泡相互连接而成，囊泡内含有囊液和原头蚴，有的含胶状物而无原头蚴，囊泡壁角皮层薄且不完整，常呈弥漫性芽生蔓延，多以外生性出芽生殖不断产生新囊泡，与周围组织间无纤维组织被膜分隔。少数也可向内芽生形成隔膜而分离出新囊泡。

终宿主主要是狐，其次是犬、狼、獾和猫等(图10－8)。中间宿主为啮齿类动物如田鼠、麝鼠、仓鼠、沙鼠、黄鼠、小家鼠、鼠兔以及牦牛、绵羊和人等。当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被狐、犬和狼等吞食后，约经45天，原头蚴可以发育为成虫并排出孕节和虫卵。鼠类因觅食终宿主粪便而受感染。地甲虫可起转运虫卵的作用，鼠类亦可因捕食地甲虫而受到感染，人因误食虫卵而感染。

泡球蚴病比细粒棘球蚴病更严重，病死率较高。原发病灶几乎100%在肝脏。致病机制是机械压迫、直接侵蚀和毒性损害。病变可为单个的巨块型、弥漫的结节型或二者混合型。泡球蚴在肝实质内芽生蔓延，囊泡压迫周围的组织使其萎缩、变性甚至坏死;若肝内外胆管受压迫和侵蚀，可引起黄疸。囊泡群还可向器官表面蔓延至体腔的邻近组织，泡球蚴若侵入肝门静脉则可沿血流在肝内广泛播散;若侵入肝静脉可随血循环转移到全身各部位，如肺、脑等器官，从而产生相应的症状和体征，酷似恶性肿瘤。毒素可损害肝实质，引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而致门脉高压并发消化道大出血而死亡。人是多房棘球绦虫的非适宜中间宿主，人体感染时囊泡内只含胶状物而很少见有原头蚴。

泡球蚴生长缓慢，感染后潜伏期一般较长，临床表现最常见的症状是右上腹有缓慢增长的肿块，肝大，肝区疼痛，有压迫和坠胀感，体检触诊时可触及肿块较坚硬并有结节感，另有腹痛、黄疸及门脉高压的表现，大多数患者有肝功能损害的表现，如食欲不振、消化不良等症状，晚期病人甚至有恶病质现象。症状类似肝癌，但其病程通常较长。

询问病史:了解病人是否来自流行地区，有无与狐狸、犬或其他动物的皮毛接触史，对诊断有一定的参考意义，体检发现肝脏肿块且有结节感时更应高度警惕。

影像学检查和免疫学诊断方法同细粒棘球蚴。由于泡球蚴周围缺纤维组织被膜，虫体抗原很容易进入血液，因此血清学方法效果尤佳。另外，要注意与肝癌、肝硬化、肝脓肿、黄疸型肝炎、肝海绵状血管瘤以及肺癌、脑瘤等疾病相鉴别。

多房棘球绦虫分布较局限，主要流行于北半球高纬度地区及冻土地带，遍及北美、欧、亚三洲。在我国，分布在宁夏、新疆、青海、甘肃、黑龙江、西藏、北京、陕西、内蒙古和四川等10个省(区、市)的69个县(市)。全国有三个明显的流行区，一是新疆，分布于23个县(市)，多在北疆。二是中西部地区，分布在6个省(区)的41个县(市)。宁夏西吉县3个乡调查发现泡肝型病发病率高达5.9%。1992年全国泡球蚴病例474例，宁夏西吉、海原、固原3县有304例，占全国总病人数的64.1%。青海省17个县泡球蚴流行病学调查，泽库县患病率为0.29%，称多县为1.52%。牦牛感染率为4.7%，绵羊为5.4%，称多县家犬感染率高达13.3%。这些地区同时也有细粒棘球蚴病流行。该病已成为我国西部地区严重危害农牧民健康的疾病之一。三是东北部，已知4例分布在黑龙江的3个县(市)内和2例分布在内蒙古的1个市内。另外，北京市平谷县也发现1例。

1.多房棘球绦虫属动物源寄生虫，终宿主、中间宿主广泛，可在野生动物之间传播，形成自然疫源地，人进入该地区就会受到感染。

2.虫卵有很强的抵抗力，在冻土、冰雪中仍具有感染性。虫卵污染了食物和水源后引起人和动物感染。

3.流行区居民生产、生活活动的特殊性，如猎狐、饲养狐以及加工、销售狐皮，贩运毛皮制品等是该病流行扩散的原因之一。

1.加强卫生宣传教育，注意个人卫生和饮食卫生，生产和生活中防止虫卵污染，减少感染的机会。

2.灭鼠，有效控制狐狸及野犬是减少传染源的重要措施。

3.加强法规建设和卫生检疫。病死的牦牛、绵羊等动物尸体应彻底焚烧或深埋，内脏严禁喂犬，家犬应定期驱虫。

4.对流行区人群进行普查，以便早发现病人，泡球蚴病早期主要靠手术治疗，故应争取早诊断，早治疗。药物治疗可使用阿苯达唑、甲苯达唑和吡喹酮等。