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细粒棘球绦虫［Echinococcus granulosus(Batsch，1786)］又称包生绦虫，属带科，棘球属。成虫寄生于犬科食肉类动物体内，幼虫寄生于人或其他动物体内，引起棘球蚴病或称包虫病(Echinococcosis或Hydatidosis)。目前已知与人类疾病有关的棘球绦虫除细粒棘球绦虫之外还有多房棘球绦虫(Echinococcusmultilocularis)、少节棘球绦虫(Echinococcus oligarthrus)和福氏棘球绦虫(Echinococcus vogeli)。棘球蚴病是一种严重危害人类健康和畜牧业发展的人畜共患病。

虫体长2～7mm，由头节及链体组成(图10－6)。头节略呈梨形，具有4个吸盘和顶突。顶突富含肌肉组织，伸缩力很强，其上有两圈呈放射状排列的小钩共28～48个。顶突顶端有顶突腺，其分泌物具有抗原性。链体由未成熟节片、成熟节片和妊娠节片各1节组成，偶见多节。生殖孔位于节片一侧的中部偏后。成熟节片内有雌、雄生殖器官各1套，睾丸45～65个分布于生殖孔水平线的前后方。孕节的生殖孔更靠后，子宫呈囊状，具有不规则分支和侧囊，内含虫卵200～800个。

与猪带绦虫卵和牛带绦虫卵相似，在光镜下难以区别(图10－6)。

称棘球蚴或包虫(Hydatid cyst)，圆形囊状体(图10－6)，其形态和大小随寄生时间的长短、寄生部位和宿主不同而异，直径可由1cm至数十厘米。棘球蚴由囊壁和囊内容物组成。囊壁外有宿主的纤维组织层包绕。囊壁分2层，外层为角皮层(Cuticle layer)，厚约1～4mm，乳白色，半透明，似粉皮，较脆弱易破裂。光镜下观察为无细胞结构而呈多层纹理状。内层为生发层(Germinal layer)，亦称胚层，厚约22～25μm，具有许多细胞核紧贴于角皮层的内层;生发层向囊内芽生成群的细胞，这些细胞空腔化后形成小囊，称生发囊，亦称育囊(Brood capsule)，并长出小蒂与胚层连接或脱落于囊中。生发层还可向囊内长出许多椭圆形或圆形的原头蚴，亦称原头节(Protoscolex)，大小为170μm×122μm。子代棘球蚴可由母代棘球蚴的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成。子代棘球蚴，也可向囊内生长原头蚴、生发囊以及与其结构相似的小囊，称为孙代棘球蚴，随着寄生时间的延长，棘球蚴可一代代继续发育。囊液也称棘球蚴液(Hydatid fluid)，囊内容物包括生发囊、原头蚴、子代棘球蚴及多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、无机盐和酶等具有抗原性的物质等，悬浮在囊液中，称为棘球蚴砂(Hydatid sand)。

细粒棘球绦虫寄生在犬、豺、狼等犬科食肉类动物的小肠上段(图10－7);以顶突上的小钩和吸盘固着在肠绒毛基部隐窝内;脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排出。孕节有较强的活动能力，在草地或沿植物蠕动时裂解，虫卵散落可污染周围环境，包括牧场、畜舍、土壤及水源等，当中间宿主羊、牛、骆驼等食草类动物和人吞食了虫卵或孕节后，在小肠内孵出六钩蚴，钻入肠壁经血循环至肝、肺等器官，经3～5个月发育为1～3cm的棘球蚴。随棘球蚴的大小和发育程度不同，囊内原头蚴可由数千个至数万个，甚至数百万个。当含有棘球蚴的家畜内脏被犬、狼等终宿主吞食后，囊内所含的原头蚴附着在肠壁上经8周左右发育为成虫。由于棘球蚴中含有大量的原头蚴，故犬、狼肠内寄生的成虫可达数千至上万条。成虫寿命约5～6个月。

六钩蚴侵入宿主组织后，其周围出现炎症细胞浸润，逐渐形成一个纤维性外囊，幼虫在囊内缓慢地发育成棘球蚴。一般感染6个月囊的直径为0.5～1.0cm，以后每年增长1～5cm。棘球蚴在人体内可存活40年或更久。因棘球蚴生长缓慢，往往在感染5～20年后才出现症状，对人体的危害程度取决于棘球蚴的寄生部位、体积、数量。原发的棘球蚴感染多为单个;继发感染常为多发，可同时累及数个器官。在人体内棘球蚴最多见的寄生部位是肝;其次为肺、腹腔、脑、脾、盆腔、肾、胸腔、骨、子宫以及卵巢、膀胱等。肺和腹腔内棘球蚴生长较快，骨组织内则生长极慢。巨大的腹腔棘球蚴囊，可占满整个腹腔;推压膈肌，甚至使一侧肺叶萎缩。由于棘球蚴寄生部位不同，其临床表现多与寄生部位相关，但有其复杂多样性，常见的临床表现主要有:

1.局部压迫和刺激症状。寄生于肝可使肝脏肿大，引起右上腹膨隆、肝区隐痛和坠胀感，压迫门静脉可致腹水，压迫胆管可致阻塞性黄疸。在肺可引起胸痛、干咳及呼吸急促等呼吸道症状。脑内受累则出现颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、抽风甚至偏瘫等。骨棘球蚴常寄生于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端，可破坏骨质，造成骨折或骨碎裂。腹腔的棘球蚴可触及，成包块，触之坚韧，有弹性，叩诊时可有震颤。

2.毒性和过敏反应。可出现食欲减退、体重减轻、消瘦、生荨麻疹等症状。若棘球蚴液溢出可引起严重的过敏反应而致过敏性休克，甚至死亡。

3.并发症。棘球蚴一旦破裂可引起继发性感染，囊内原头蚴、生发囊、子囊等进入人体腔或其他组织可引起继发性棘球蚴病和急性炎症反应。如肝棘球蚴囊破裂进入胆道造成胆道阻塞，出现胆绞痛、寒战、高热、黄疸等。破入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎或多发性囊肿。肺棘球蚴囊若破裂，小的子代棘球蚴和生发囊及囊壁碎片等进入支气管，可通过痰液检出。

了解可疑患者是否来自流行区，是否有与犬、羊等动物或皮毛接触史，对临床有一定的帮助。

(二)影像学检查

可采用Ⅹ线、B超、CT、MR(磁共振)及同位素扫描等方法，特别是B超、CT和MR，更有助于临床诊断和定位。

(三)免疫学试验

卡松尼试验(Casoni test)，方法简便，阳性率高，但易出现假阳性或假阴性，主要用于流行区筛选病人。血清学试验有:酶联免疫吸附试验(ELISA)，敏感且特异性较高;间接血凝试验(IHA)，敏感性低于ELISA;对流免疫电泳(CIEP)，特异性强，但敏感性较低;生物素－亲和素－酶复合物酶联免疫吸附试验(ABC－ELISA)，敏感性比ELISA高4～6倍，且假阳性少;斑点酶联免疫吸附试验(Dot－ELISA)、间接荧光抗体试验(IFA)、胶乳凝集试验(LAT)和水化矽酸铝絮状试验等，均有一定的特异性和敏感性。实践证明对棘球蚴病的免疫诊断应采取综合方法，用2～3项血清学试验相互弥补不足，以提高诊断准确率。

(四)病原学诊断

手术取出物或从痰、胸腔积液、腹水或尿等在镜下检获棘球蚴碎片或原头蚴为确诊依据。

细粒棘球蚴病呈世界性分布，畜牧业发达的地方往往是该病的主要流行区。澳大利亚、新西兰、阿根廷、乌拉圭、南非及亚洲部分地区都有流行。在我国主要流行于新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、四川7省(区)，在陕西、河北、山西、黑龙江、吉林、辽宁、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省(区)均有散发病例报道。在西北5省(区)人群患病率在0.6%～4.5%之间，其中牧民患病率最高，个别地区可达12.2%;人群中最易感染者是儿童。家犬成虫感染率在7%～71%之间。中间宿主绵羊棘球蚴感染率在3.3%～90%之间;牦牛平均感染率为55.29%，个别地区高达78.13%。啮齿类中松田鼠的感染率为25%。在一定的自然环境中，终宿主和中间宿主常形成比较固定的动物间循环关系链。主要有两大遗传株系:①森林型(北方株)，分布于较寒冷的地带，在犬、狼和鹿之间形成野生动物循环。②畜牧型(欧洲株)，遍及世界各大洲牧区，主要以犬和偶蹄类家畜之间形成家养动物循环，有羊/犬、牛/犬和猪/犬等类型。我国主要是羊/犬循环，其次是牦牛/犬循环，见于青藏高原和甘肃省的高山草甸以及四川西部藏区。

1.虫卵污染环境:牧区犬排便无定处，犬粪便中虫卵随着动物活动以及尘土、风、水等方式污染牧场、畜舍、蔬菜、土壤及水源，经口食入感染。

2.人与家畜的密切接触:流行区居民有养犬看家护畜习惯;犬及牛、羊等动物皮毛黏附虫卵，儿童多喜欢与家犬亲昵、嬉戏，很容易受到感染，成人从事剪羊毛、挤奶、皮毛加工、屠宰等工作后未洗手而进食也是重要的感染方式。

3.人畜共饮同一水源或生饮羊奶、牛奶等食入了虫卵而受到感染。

4.终宿主感染:屠宰病畜或受感染动物时将内脏喂犬或抛在野外被犬、狼吞食，棘球蚴囊内的原头蚴在其肠道内发育为成虫;野犬、狼等粪便污染环境造成该病在某一地区流行。

在非流行区人因偶尔接触到来自流行区未经处理的动物皮毛而受感染。随着我国经济的迅速发展，流行区的畜产品大量流向内地，因此，非流行区也存在着潜在的流行危险。

在流行区应采取以预防为主的综合性防治措施:

1.加强卫生宣传教育，普及预防感染知识，养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯。增强防病意识，加强个人防护和水源管理等措施以杜绝感染。

2.结合法规强化人的卫生行为规范，严格、合理处理病畜内脏，严禁乱扔，提倡深埋或焚烧。加强对屠宰场和个体屠宰点的管理。

3.防范牧场周围野生食肉动物，加强对犬管理及药物驱虫的综合防治措施。

在流行区推行以健康教育、查治病人、培训专业技术人员、建立防治机构、定期开展防治监测、加强家犬登记管理以及定期药物驱虫等措施，取得了明显的效果。

棘球蚴病的治疗:一般以手术为主，术中应注意避免囊液外溢，否则会引发过敏性休克和继发腹腔感染。内囊摘除术和新的残腔处理办法已使手术治愈率明显提高。早期较小的棘球蚴可试用阿苯达唑、吡喹酮或甲苯达唑等药物治疗。