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丝虫(Filaria)是由节肢动物传播的组织内寄生线虫。已知寄生于人体的丝虫有8种，而我国仅有2种:班氏吴策线虫［Wuchereria bancrofti(Cobbold，1877)］，简称班氏丝虫;马来布鲁线虫［Brugia malayi(Brug，1927)］，简称马来丝虫。成虫寄生于人体的淋巴系统，引起淋巴丝虫病，急性期为反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎和发热，慢性期主要表现为淋巴水肿和象皮肿、乳糜尿等。

虫体细长，乳白色，头部略膨大，口周有乳突2圈，每圈4个。雌虫颈部稍细，尾部略向腹面弯曲。雄虫尾部向腹面弯曲2～3圈。雌虫长56.1～86.1mm，雄虫长24.0～37.6mm，一般班氏丝虫较马来丝虫稍长。

虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜。染色的固定标本显示体内有许多圆形或椭圆形体核，头端无核区为头间隙，尾端如有核称尾核。两种微丝蚴鉴别要点见表10－1、图10－2。

在我国流行的两种丝虫生活史基本相似，需经2个发育阶段，即成虫在终宿主人体内的发育、繁殖，幼虫在中间宿主蚊体内的发育(图10－3)。

当蚊叮人吸血时，蚊体内的感染期幼虫钻入人体，并迅速侵入附近的淋巴管，然后移行至大淋巴管及淋巴结寄生，发育为成虫。马来丝虫主要寄生在上、下肢的浅表淋巴系统，尤以下肢为多;班氏丝虫除寄生在浅表淋巴系统外，多寄生于深部淋巴系统中，如下肢、阴囊、精索、肾盂等部位。当雌、雄虫体交配后，雌虫即产生微丝蚴。微丝蚴自淋巴系统进入血液循环，一般白天滞留于肺及其他器官的毛细血管内，夜间开始出现于周围血液中，这种昼多夜少的现象称为夜现周期性，其机制尚未完全明确，可能与宿主的生理状况、生活习惯，尤其是睡眠习惯有关;亦与微丝蚴特有的生物节律有关，这种节律受宿主的昼夜节律影响并与之同步。

丝虫病的发病机制至今尚未完全明确，目前认为丝虫病的发生与发展与宿主免疫状况、感染的虫种、虫体的发育阶段、寄生部位等因素有关。感染初期虫体的代谢产物、分泌物以及死虫及其分解产物均可引起局部和全身的变态反应。晚期丝虫病与丝虫成虫阻塞淋巴流有重要关系。

人体对丝虫感染的获得性免疫既不能彻底消除已感染的虫体，也不能防止再感染。人体感染丝虫虫体的分泌物、代谢产物及死虫体分解产物等的刺激，丝虫内共生菌的参与，使机体产生了局部和全身性反应。其发病常分为急性期过敏和炎症反应及慢性期阻塞性病变两种类型，还可见隐性丝虫病。

(一)急性期过敏和炎症反应

1.淋巴管炎。淋巴管炎多发生在下肢、精索、附睾、腹腔内淋巴管及乳腺等处。急性淋巴管炎呈一条红线样自上而下蔓延，形成所谓离心性淋巴管炎，当皮肤表浅微细淋巴管被波及时，局部皮肤则呈弥漫性红肿，有灼热感和压痛，病变部位多见于小腿中下部。如果班氏丝虫成虫寄生于阴囊内淋巴管中，可引起精索炎、附睾炎或睾丸炎，可反复发作，有明显的肿胀和压痛。

2.淋巴结炎。一般由成虫寄居于淋巴结引起，较多见于腹股沟、腘窝及腋窝等处淋巴结。常表现为淋巴结肿大疼痛。

3.丝虫热。可能为深部淋巴管炎和淋巴结炎的表现，局部体征多不明显，常表现为畏寒发热、头痛、关节痛等症状。

(二)慢性期阻塞性病变

1.象皮肿(Elephantiasis)。象皮肿(图10－4)的初期为淋巴水肿，随着淋巴液不断渗透，刺激组织纤维化，皮肤增厚、弹性消失，明显变硬变粗，形似象皮，逐渐形成永久性淋巴肿，称为象皮肿。发病部位最多见于下肢、阴囊、女阴等处，其次为手臂及乳房。以下肢的象皮肿最多见，约占90%，常为双侧性，由踝部和足背部开始，逐渐扩展到小腿甚至大腿，下肢可比正常增粗2～3倍。阴囊象皮肿大小不等，小者如拳头大，大者可大如篮球或更大，甚至可下垂到膝部以下。此时，患者的血液中大多已找不到微丝蚴，可能因成虫已死亡，不能产生微丝蚴，或因淋巴循环阻塞，微丝蚴不能进入血流之故。

2.睾丸鞘膜积液(Hydrocele testis)。由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。但也有少数病人系由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。

3.乳糜尿(Chyluria)。乳糜尿是班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病变。

(三)隐性丝虫病

也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低热，血中嗜酸性粒细胞超度增多，IgE水平显著升高，胸部X线透视可见中下肺弥漫性粟粒样阴影。

丝虫的实验室诊断分为病原学诊断和免疫学诊断。确诊依据是从外周血液、乳糜尿、鞘膜积液、肿大的淋巴结等查出微丝蚴和成虫。未能查出虫体的患者应依据临床表现，参考免疫学诊断判断。

(一)病原学诊断

1.血检微丝蚴。由于微丝蚴具有夜现周期性，采血时间以晚上10时至次晨2时为宜，常用的方法有:

(1)厚血膜法。取末梢血60μl(3大滴)涂成厚片，干后溶血镜检。如经染色可减少遗漏并可鉴别虫种。

(2)新鲜血滴法。取末梢血1大滴于载玻片上的生理盐水中，加盖片后立即镜检，观察微丝蚴的活动情况。本法适用于教学及卫生宣传活动。

(3)浓集法。取静脉血1～2ml，经溶血后离心沉淀，取沉渣镜检。此法可提高检出率，但需取静脉血，且操作较复杂。

(4)海群生白天诱出法。白天按体重给被检者口服海群生2～6mg/kg，于服后30～60分钟采血检查。此法可用于夜间取血不方便者，但对低度感染者易漏诊。

2.体液和尿液检查微丝蚴。可取鞘膜积液、淋巴液、腹水、乳糜尿和尿液等直接涂片，查到微丝蚴，染色镜检;或采用离心浓集法、薄膜过滤浓集法等检查。乳糜尿可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面的脂肪层，加水稀释10倍后，以1 500～2 000rpm离心3～5分钟，取沉渣镜检。

3.成虫直接检查法。对淋巴系统炎症正在发作的患者，或在治疗后出现淋巴结节的患者，可用注射器从可疑的结节中抽取成虫，或切除可疑结节检查成虫。

(二)免疫学诊断

用免疫学方法检查患者血清中的特异性抗体或循环抗原，不仅可对轻度感染者和具有阻塞性病症患者作辅助诊断，而且可用于流行病学调查和防治效果考核。较理想的方法有间接荧光抗体试验(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)，对抗体阳性检出率可达90%，对抗原阳性检出率为54%～93%。检测血液中的丝虫循环抗原，有利于丝虫感染早期的诊断及其疗效考核和流行病学检测，目前正在研究的方法有ELISA、对流免疫电泳(CIEP)、放射免疫测定(RIA)等。有报道称特异性DNA探针PCR－ELISA法可检出50μl血内仅有的一条微丝蚴，表明此法很敏感，是可望获得广泛应用的理想方法。

班氏丝虫病遍及全球，以亚洲、非洲较严重。马来丝虫病流行限于亚洲，共有80个国家和地区有此病流行。丝虫病曾是我国最为严重的五大寄生虫病之一，共有864个县，3.3亿人受威胁，患者3 099.4万。经过40多年的防治，1994年全国达到基本消灭丝虫病的标准(人群微丝蚴率降至1%以下，人群平均微丝蚴密度降至5条/60μl血)。2009年经世界卫生组织审核认可，中国率先在全球83个丝虫病流行国家和地区中消除丝虫病，目前在治疗中的仅为部分晚期丝虫病患者。按世界卫生组织规划要求2020年将实现全球消灭淋巴丝虫病。

防治丝虫病的重要措施是普查普治、防蚊灭蚊、监控监测。血中带有微丝蚴的病人和无症状带虫者为传染源，应及时治疗，常用药物为海群生，其次是呋喃嘧酮及伊维菌素。保泰松治疗丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎效果显著。对象皮肿患者除给予海群生杀虫外，还可结合中医中药及桑叶注射液加绑扎疗法或烘绑疗法治疗。对阴囊象皮肿及鞘膜积液患者，可用鞘膜翻转术外科手术治疗。对乳糜尿患者，轻者经休息可自愈;也可用1%硝酸银肾盂冲洗治疗。严重者以显微外科手术作淋巴管—血管吻合术治疗，可取得较好疗效。

目前我国对丝虫病的防治工作已转入监测阶段，监测工作主要包括病原学监测、血清学监测、蚊媒监测三个部分。在监测工作中应注意原阳性病人的复查复治工作，对以往未检者进行补查补治;同时加强流动人口管理，发现病人，及时治疗。