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华支睾吸虫［ClonorchisSinensis(Cobbold，1875)］又称肝吸虫，1874年首先在印度加尔各答一华侨尸体胆管内被发现，虫体睾丸呈分支状，故称中华分支睾吸虫。成虫寄生在人和犬、猫肝胆管内，引起华支睾吸虫病(Clonorchiasis)，又称肝吸虫病(Liver fluke disease)。1908年在我国证实有该病存在。1975年在我国湖北省江陵西汉古尸体内找到该虫卵，继之又在当地战国楚墓古尸体内见到该虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至少存在2 300多年的历史。

虫体狭长，半透明，背腹扁平，前端较细，后端钝圆，外观像葵花子仁。大小为(10～25)mm×(3～5)mm。活时淡红色，死后灰白色。口吸盘位于虫体顶端，腹吸盘位于虫体前1/5处，2个吸盘相对较远，口吸盘略大于腹吸盘。口位于口吸盘中央，咽呈球状，食管短，肠支分2支，沿虫体两侧直达后端，末端为盲端。排泄囊位于体后，开口于虫体末端。雌雄同体，雌性生殖器官有1个卵巢，边缘分叶状，位于受精囊之前;输卵管发自卵巢通向远端的卵膜，卵膜周围为梅氏腺。子宫从卵膜开始盘绕向前，开口于腹吸盘前缘的生殖腔。卵黄腺颗粒状，分布于虫体中段两侧。劳氏管一端通受精囊和输卵管，另一端开口于虫体背面。雄性生殖器官有1对睾丸，分支状，前后排列，位于虫体后端1/ 3处。每个睾丸发出1条输出管，2条输出管汇合成输精管，通储精囊，经射精管进入生殖腔。缺阴茎袋、阴茎和前列腺(图9－21)。

黄褐色，形似芝麻;平均大小为29μm×17μm，为人体蠕虫卵中最小的虫卵;卵壳较厚，前端较窄，有小盖，卵盖周围的卵壳增厚形成突起，称肩峰;后端钝圆，有一小的疣状突起;卵内含有发育成熟的毛蚴(图9－21)。

椭圆形，平均大小为138μm×115μm，囊壁分2层，外壁较厚，内壁较薄。幼虫迂曲在囊内，可见口吸盘和腹吸盘及1个大的排泄囊，囊内含黑色钙质颗粒(图9－21)。

成虫主要寄生在人和猫、犬等肉食类哺乳动物的肝胆管内。其产出的虫卵随胆汁进入消化道并随粪便排出体外。虫卵入水后被淡水螺吞食，在螺体消化道孵出毛蚴穿过肠壁在其组织内发育为胞蚴，胞蚴体内的胚细胞团经无性分裂，分化形成许多雷蚴，再进一步发育为尾蚴。尾蚴似烟斗状，尾部弯曲，不分叉点。尾蚴从螺体逸出后遇到第二中间宿主淡水鱼、虾后侵入其皮下肌肉组织内发育为囊蚴。囊蚴在鱼体内可活3个月到1年。当人或猫、犬等动物吃入含有活囊蚴的淡水鱼、虾后，在消化液作用下囊内幼虫在十二指肠内破囊而出，循胆汁逆行进入胆总管到达寄生部位肝胆管，发育为成虫，并开始产卵(图9－22)。成虫数量一般为20～200条，重者数千条至上万条。每条成虫每日约产卵2 400个。从囊蚴感染到成虫产卵需1个月左右，成虫在人体的寿命可达20～30年。

成虫寄生在肝胆管内，虫体的机械性刺激和分泌物、代谢产物的作用引起胆管上皮脱落、增生，使胆管增厚，管腔变窄，加之虫体堵塞胆管，致胆汁淤滞，出现阻塞性黄疸;由于胆汁流通不畅，易合并细菌感染，可发生胆管炎、胆囊炎和胆管肝炎;虫体也可侵入胰腺管内，引起胰腺炎。以死亡虫体碎片、虫卵或胆管上皮细胞脱落为核心可形成结石。大量炎症细胞的浸润引起胆管管壁增厚，胆管周围纤维性病变、门脉周围纤维组织增生乃至邻近肝组织发生脂肪变，进而发生萎缩或坏死，最后导致肝硬化。有文献报道，胆管上皮癌与华支睾吸虫感染有一定关系，华支睾吸虫病诱发胆管癌的机会要较其诱发肝癌的机会高5倍。

临床表现:轻度感染者，不表现临床症状或症状不明显。重度感染者，可出现以消化道为主的症状。临床表现可分三期:

急性期:主要表现为过敏反应和消化道不适，如寒战、发热、胃痛、腹胀、食欲不振、肝区疼痛、四肢无力，血液检查嗜酸性粒细胞明显增多等。

慢性期:主要表现为消化系统症状，如疲乏、上腹不适、食欲减退、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛等。常见体征有肝肿大，轻度压痛。严重感染者可出现头晕、消瘦、贫血、浮肿和血浆蛋白降低等。

晚期:可出现肝硬化、肝腹水、脾肿大、腹壁静脉曲张等，严重者可致死亡。严重感染的儿童和青少年，极少数可致侏儒症。

(一)病原学检查

粪便或十二指肠液检查虫卵是主要的确诊依据。常用方法有:

1.直接涂片法。操作简便、快速，所用粪便量少，感染轻者或虫卵少时，容易漏检。

2.集卵法。检出率比涂片法高。常用的有醋酸乙醚沉淀法、小瓶倒置沉淀法、水洗沉淀法和汞碘醛离心沉淀法等。

3.改良加藤氏厚涂片法。可用于蠕虫卵的定性和定量检查，检出率达95%以上。

4.十二指肠引流液检查。引流胆汁进行离心沉淀检查，检出率接近100%。如胆汁过于黏稠可加10%NaOH消化、离心后取沉渣涂片镜检。

华支睾吸虫卵与异形类吸虫卵在形态上大小极为相似，容易误诊，应注意鉴别(表9－5)。

(二)免疫学诊断

常用方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(IHA)和间接荧光抗体试验(IFAT)、对流免疫电泳(CIEP)、酶标记抗原对流免疫电泳(ELACIE)、凝胶扩散－酶联免疫吸附试验(Dig－ELISA)、放射免疫沉淀聚乙二醇测定法(RIPEGA)及免疫金银染色法(IGSS)等。ELISA在免疫诊断中被广泛应用，也是目前检测华支睾吸虫病的一种常用的较为理想的血清学诊断方法。此法具有简便、快捷、敏感性高、特异性强等优点。

(三)影像学诊断

B超检查患者时，在超声图像上可见多种异常改变，如肝内光点粗密欠均，有斑点状、团块状、雪片状或斑片回声，中小胆管呈现不同程度的弥漫性扩张，胆管壁增厚、粗糙、回声增强或胆管比例失常，等等。CT检查可见肝内胆管从肝门向周围均匀扩张，扩张胆管直径与长度比多数小于1∶10。肝外胆管无明显扩张;被膜下小胆管呈囊样扩张，少数病例胆囊内可见不规则组织块影。并发胰腺炎时，可见胰头、胰尾2处均增大，胰实质内有串状的小囊性改变。

华支睾吸虫病主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、菲律宾和越南等东亚、东南亚国家及俄罗斯。国内主要流行于广东、广西、福建、江西、湖南、湖北、江苏、安徽、四川、贵州、河南、河北、山东、辽宁、黑龙江、云南、浙江、吉林、台湾、北京、天津、上海、重庆、海南和香港等25个省(区、市)。青海、宁夏、内蒙古和西藏未见报道。据报道估计全国感染人数有1 000万人，平均感染率为0.37%。其中广东感染率(1.8%)为最高，其次是广西(1.2%)，最低是山西、河北和上海。广东省是华支睾吸虫病流行最严重的地区。

1.传染源。主要是病人、带虫者和保虫宿主。保虫宿主主要有猫、犬和猪。此外，鼠、鼬、貂、狐狸、獾、水獭、野猫也是保虫宿主，某些禽类虽可感染华支睾吸虫，但它们不是适宜的保虫宿主。

2.中间宿主。第一中间宿主是淡水螺。在我国已证实淡水螺有4科6属9种，常见的有纹绍螺、赤豆螺、长角涵螺3种。螺类的感染率与栖息地有关，靠近居民点的沟渠、坑塘和沼泽中的螺类感染率较高，距居民区较远的地区感染率较低。第二中间宿主是淡水鱼和虾。几乎所有淡水鱼均可作第二中间宿主，常见的有草鱼、青鱼、鳊鱼、鳙鱼、鲮鱼、鲢鱼、鲫鱼和鲤鱼等。野生鱼类如麦穗鱼、克氏鲦鱼感染率很高。广东省梅县报道，在1克麦穗鱼肉内检出囊蚴6 548个。除淡水鱼外，在细足米虾、巨掌沼虾、中华小长臂虾等淡水虾体内也发现华支睾吸虫囊蚴寄生。

3.易感人群。以青壮年最高，男性高于女性。以半农半商者感染率最高，之后依次为商人、教师和干部。华支睾吸虫感染有一定的家族集聚性。

4.不良饮食卫生习惯。主要是生吃或半生吃淡水鱼、虾的不良习惯，如广东、广西、香港和台湾等地居民喜欢吃鱼生和鱼生粥，即把鲩鱼的鱼肉切成片，拌以生油、酱油、芥末、醋、芝麻、生葱丝和姜丝等作料生食或把煮熟的米粥加在盛有生鱼片和作料的碗里食用。囊蚴在鱼体内以肌肉为最多，其次为皮下和头部，鱼鳃、鱼鳍和鱼鳞也有分布。囊蚴抵抗力强，水中可存活10天;含囊蚴的生鱼片(厚度约1mm)在水温达60℃～70℃时，需要6秒至15秒钟才能杀死囊蚴;在食醋中40小时，存活率为96%;在酱油中15小时，存活率为10%。山东、河南、河北、江苏、安徽、四川、江西、湖北等地区，儿童和青少年常到河沟、坑塘捕捉小鱼，以烧、烤、焙、燎而食，有些居民吃新晒鱼干或新腌制鱼干或捕到鱼后将鱼叼在口中，福建省安南县居民有吃生虾医治鼻出血的习惯。切过生鱼的刀具、砧板未经洗涮又用来切熟食或用盛过生鱼虾的器皿盛熟食。家庭主妇、捕捉鱼虾人、售鱼贩或厨师处理鱼虾后不洗手或食入以及携带囊蚴污染的食物也可引起感染。

1.做好宣传教育工作，加强个人卫生。使群众了解华支睾吸虫病的传播途径，增强个人的防病意识，改变不良饮食习惯，不食生的或半熟的淡水鱼、虾。切生、熟食物的刀具、砧板分开使用。注意清洁盛过生鱼、虾的器皿。市场售鱼或从事饮食业工作人员，不要用未经清洁的手取食物吃。不要用生鱼肉、鱼鳃、鱼鳞和内脏喂猫、犬和猪等动物，防止保虫宿主感染。

2.改善环境卫生，加强粪便管理。不用新鲜粪便喂鱼，不在鱼塘边建厕所或畜圈。粪坑粪缸不要靠近水源，避免虫卵入水，以防中间宿主感染。

3.控制和消灭中间宿主。清理鱼塘或灭螺、灭鼠。管理好猫、犬、猪等保虫宿主，捕杀野犬，治疗病畜，减少传染源。

4.治疗病人和带虫者。常用药物为吡喹酮，剂量为150mg/kg，每日3次，2天疗法;阿苯达唑，剂量为20mg/kg或10 mg/kg，均连服7天。