第二节　毛首鞭形线虫

毛首鞭形线虫［Trichuris trichiura(Linnaeus，1771)］简称鞭虫，是人体内常见的寄生线虫之一。成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫病(Trichuriasis)。

【形态】

(一)成虫

成虫外形似马鞭，前端细长，约占虫体全长的3/5，后端明显粗大。鞭虫口腔狭小，有一尖刀状口矛，咽管细长。雌虫长35～50mm，尾端钝圆。雄虫长30～45mm，尾端向腹面呈环状卷曲，有交合刺1根。雌、雄虫的生殖系统均为单管型(图9－2)。

(二)虫卵

黄褐色，呈纺锤形，两端各具一个透明的盖塞(Opercular blug)，大小约为(50～54)μm×(22～23)μm，卵壳较厚，由脂层和壳质层组成，壳质层外有一层光滑的蛋白质膜。虫卵自人体排出时，卵内细胞尚未分裂(图9－2)。

【生活史】

成虫主要寄生于人体盲肠内，严重感染时，亦可在结肠、直肠，甚至回肠下段寄生，以血液及组织液为食。雌虫每日产卵约1 000～7 000个，虫卵随粪便排出体外，在温度、湿度适宜的条件下，约经3～5周发育为感染期卵。人因误食被感染期虫卵污染的食物或饮水而感染。在小肠内，由于卵内幼虫活动及分泌酶的作用，幼虫自卵壳一端的盖塞处逸出，侵入局部肠黏膜，摄取营养，经10天左右的发育后，幼虫重新回到肠腔，再移行至盲肠，以其纤细的前端钻入肠壁黏膜及黏膜下层组织，后端则游离于肠腔，发育为成虫。自误食感染期卵至发育为成虫产卵，约需时1～3个月。成虫在人体内一般可存活3～5年(图9－2)。

图9－2　毛首鞭形线虫形态与生活史示意图

【致病】

虫体细长的前端插入肠黏膜及黏膜下层的机械性损伤和分泌物的化学刺激作用，可致肠黏膜组织出现充血、水肿或点状出血等慢性炎症反应。少数患者会出现细胞增生、肠壁组织明显增厚以及形成肉芽肿等病变。

一般轻度感染多无明显症状，在进行粪检时，才发现有鞭虫寄生。严重感染者可出现头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等。儿童重度感染，可出现便血、营养不良、发育迟缓以及直肠脱垂等症状。少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应现象。

【实验诊断】

鞭虫病的诊断以检获虫卵为依据，粪便检查法与检查蛔虫卵的方法相同。因鞭虫卵较小，容易漏检，须反复检查，以提高检出率。

【流行】

鞭虫感染呈世界性分布，常与蛔虫感染并存，二者发育环境和感染方式呈现相似的流行特征，但感染率不及蛔虫高，鞭虫卵对低温、干燥的抵抗力亦不及蛔虫卵强。我国人群鞭虫的感染率为4.63%，感染人数约3 000万，农村高于城市，南方高于北方，儿童高于成人。人是唯一的传染源，包括患者、带虫者。

【防治】

防治原则基本上与蛔虫相同。加强粪便管理，搞好环境卫生和个人卫生以及饮食卫生，是预防鞭虫感染的主要措施。病人和带虫者应及时治疗，药物效果较好的常用驱虫药有甲苯咪唑、丙硫咪唑、阿苯达唑等。