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似蚓蛔线虫［Ascaris lumbricoides(Linnaeus，1758)］，简称蛔虫，成虫寄生于人体小肠内，引起蛔虫病(Ascariasis)，是人体内最常见的寄生虫之一。此外，犬弓首线虫(Toxocara canis，简称犬蛔虫)和猫弓首线虫(Toxocara cati，简称猫蛔虫)是犬、猫肠道内常见的寄生虫，其幼虫能在宿主体内移行，引起内脏幼虫移行症(Visceral Larva M igrans)和眼幼虫移行症(Ocular LarvaM igrans)。

虫体呈长圆柱形，头端钝圆，尾端略细，形似蚯蚓。活虫呈粉红色或微黄色，体表有细横纹和两条明显的侧线。口孔位于虫体顶端，有3个唇瓣呈“品”字形排列。背唇瓣较大，亚腹唇瓣略小。雌虫长约20～35cm，尾端呈圆锥形，生殖系统为双管型，阴门位于虫体腹中部之前。雄虫长约15～31cm，尾端向腹面卷曲，生殖系统为单管型，尾端有交合刺一对。

受精蛔虫卵，呈宽椭圆形，大小为(45～75)μm×(35～50)μm，卵壳厚而透明，由受精膜、壳质层和蛔甙层组成，在普通显微镜下难以分清。卵壳外有一层凹凸不平的蛋白质膜，在肠道内被胆汁染成棕黄色。卵内含有一个大而圆的卵细胞，与卵壳间有新月形间隙。未受精蛔虫卵，呈长椭圆形，大小为(88～94)μm×(39～44)μm，卵壳和蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄，无蛔甙层，内含大小不等的折光性颗粒(图9－1)。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，虫卵则无色透明，应注意与其他线虫卵的鉴别。

蛔虫的发育过程包括虫卵在外界土壤中的发育和蛔虫在人体内移行发育寄生两个阶段。生活史中不需要中间宿主，属直接发育型(图9－1)。

成虫寄生于人小肠，雌、雄交配后，虫卵随粪便排出体外。散布于土壤中的受精蛔虫卵，在潮湿、荫蔽、氧气充足和温度适宜(21℃～30℃)的条件下，大约经过2周，虫卵内的卵细胞发育为幼虫。再经过1周，幼虫进行第1次蜕皮后变为二期幼虫，这种虫卵称为感染期卵。人经口误食感染期虫卵后，在小肠内卵内幼虫分泌孵化液消化卵壳，同时卵内幼虫的活动性增大，最后幼虫破壳孵出。孵出的幼虫侵入小肠黏膜和黏膜下层，钻入肠壁小静脉及小淋巴管，经门静脉系统到达肝脏，再经血循环、右心到达肺脏，幼虫穿过肺毛细血管进入肺泡。在肺泡内幼虫经过第二次和第三次蜕皮发育为第四期幼虫。然后，幼虫沿支气管、气管移行至咽部，被吞咽入食管、胃到达小肠。在小肠内，幼虫经第四次蜕皮后，成为童虫;再经数周逐渐发育为成虫。自人体感染到雌虫产卵约需60～75天。一条雌虫每天排卵可多达24万个，成虫在人体内存活时间通常为1年左右。

蛔虫幼虫和成虫均有致病作用，主要表现为机械性损伤、变态反应及肠功能障碍等，但危害最大的是所引发的并发症。

(一)幼虫的致病作用

自第二期幼虫侵入肠壁，经肝、肺移行和发育，最后在小肠内寄生，均可引起组织损伤。其中以肺部病变最为明显，当中度感染时，可出现肺出血、肺水肿、支气管扩张及黏液分泌物增加等。患者可出现发热、咳嗽、哮喘、血痰以及外周血液中嗜酸性粒细胞增多等临床征象。部分病人肺部X线检查，可见浸润性病变，病灶多在1～2周内可自行消散。这种以哮喘为首发症状的肺部炎性细胞浸润与血中嗜酸性粒细胞增多的表现，称为哮喘型蛔蚴性肺炎。当重度感染时，幼虫也可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官，引起异位损害。

(二)成虫的致病作用

成虫主要寄居在小肠内，常有以下几种表现。

1.损伤肠黏膜、影响吸收。成虫的机械性活动以及代谢产物的毒性刺激等原因，导致蛔虫寄生部位及周围小肠黏膜皱襞变粗，影响食物的消化和吸收，病人出现消化不良、腹泻或便秘等症状。患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐以及间歇性肚脐周围疼痛等表现。

2.掠夺营养。成虫以肠腔内的半消化食物为食，不但掠夺营养还可影响蛋白质、脂肪、碳水化合物以及维生素A、维生素B₂和维生素C的吸收，导致感染者营养不良、消瘦等。重度感染的儿童，甚至可引起发育障碍。

3.变态反应。蛔虫病患者也可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿以及结膜炎等。这可能是由于蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的超敏反应所致。

4.并发症。蛔虫有钻孔和打结习性，当病人体内环境发生改变时，如发热、食入过多辛辣食物以及不适当的驱虫治疗等，常可刺激虫体活动性增强，钻入开口于肠壁的各种管道，如胆道、胰管、阑尾等，可分别引起胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎等。

胆道蛔虫症的症状主要是突发性右上腹阵发性绞痛，向右肩、背部及下腹部放射;疼痛呈间歇性加剧，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗等症状。当虫体完全钻入胆管后，疼痛症状缓解。体检时无腹肌紧张，剑突下偏右有局限性压痛。

肠梗阻也是常见的并发症之一，多因重度感染时大量成虫扭结成团堵塞肠管或蛔虫寄生部位肠管反射性痉挛引发肠管蠕动障碍所致，阻塞多发生在回肠部位。临床表现为肚脐周围或右下腹突发间歇性疼痛，并伴有呕吐、腹胀等，在患者腹部可触及条索状移动团块。个别病人甚至出现蛔虫性肠穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。

患者粪便中检查出虫卵，即可确诊。由于蛔虫产卵量大，常采用粪便直接涂片法检查虫卵，一张涂片的检出率为80%左右，三张涂片的检出率可达95%。必要时也可采用加藤氏法或沉淀集卵法、饱和盐水浮聚法，检出效果更好。

对疑似蛔虫感染而粪便中未查到虫卵者，可进行驱虫治疗，根据患者排出虫体的形态进行鉴别。

疑为幼虫所致肺炎患者，可通过痰液涂虫法查痰中有无蛔蚴进行确诊。

蛔虫病呈世界性分布，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍，我国人群感染率约为12.5%，农村高于城市，儿童高于成人。

蛔虫病分布广泛、感染率高的原因主要有以下几点:

1.蛔虫生活史简单，不需要中间宿主;蛔虫产卵量大，虫卵的抵抗力强;在荫蔽的土壤中或蔬菜上可活数月至一年;食用醋，酱油或腌菜、泡菜的盐水，不能将虫卵杀死。

2.传播途径广泛:使用未经无害化处理的人粪便、随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜等主要方式;鸡以及苍蝇、蟑螂等昆虫的机械性携带，也对蛔虫卵的散播起一定作用。

3.个人卫生和饮食卫生习惯不良:手接触被虫卵污染的泥土、蔬菜后不洗手进食或喝生水经口误食感染期虫卵。

另外，与经济条件、生活方式、文化水平和卫生习惯等社会因素有密切关系。

1.对蛔虫病应采取综合性的防治措施。查治病人和带虫者，对病人和带虫者进行驱虫治疗，是控制传染源的重要措施。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节，学龄儿童可采用集体服药。由于存在再感染的可能，所以每隔3～4个月驱虫一次。常用的驱虫药有甲苯咪唑、阿苯达唑、左旋咪唑、枸橼酸哌嗪等。

2.加强宣传教育，普及卫生知识。注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。

3.科学处理粪便。对粪便可采用沼气池处理、泥封堆肥等无害化处理方法，不随地排便，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。