第一节　证候诊疗标准评价

一、风湿病证候的种类

风湿病证候繁杂，大体分为4类:

（1）以病邪痹阻为主，如风寒湿痹、风湿热痹等。

（2）以病理产物痹阻为主，如痰瘀互结、瘀热阻络等。

（3）以正气虚弱为主，如肝血不足，筋脉失养，肾精不足或脾肾不足等。

（4）上述2种以上类型同时出现，如寒湿阻络、痰瘀痹阻；肝肾不足、风湿阻络；肝肾不足、痰瘀互结、风寒湿痹等。

这四大类乃是风湿病证候分类学的基础，若结合复杂的临床表现，予以排列组合，则风湿病难以胜数。

二、风湿病证候研究存在的问题

参照临床实践，风湿病证候研究存在以下问题:

（1）证候名称用词随意性大，同一性质的证候可出现多种证名，使研究结果缺乏可比性。再者，研究时采用的证候分类标准不统一，故对研究结果难以做出科学的判断。

（2）风湿病中医证候研究中对于证候客观化的研究较少，应综合现代医学病理、生化、影像及其他物理检测手段，对风湿病中医证候进行多角度、全方位、整体、客观化研究，这也是推动中医发展的一个热点问题。

（3）对于复杂证候应区别主次偏重，如前述肝肾不足、痰瘀互结、风寒湿痹证候，应根据辨证的结果，确定当前矛盾的主次，制定相应的判定标准（如肝肾不足、痰瘀互结、风寒湿痹、痰瘀互结某一方面偏重，可拟定具体证候标准），增强可操作性。

三、风湿病的证候诊疗标准的完善

风湿病的诊疗标准在不断改善，对其评价也在逐渐完善之中。

（1）1984年全国中医学会内科学会痹证诊断、疗效评定标准（试行）的特点:确定了中医辨证的证型及证候，将痹证分为湿热阻络证候、寒湿阻络证候、寒热错杂证候、瘀血阻络证候、肝肾两虚证候、风邪偏胜证候、湿邪偏胜证候、热邪偏胜证候、痰湿阻络证候、营卫不和证候、气阴（血）两虚证候，并对处方用药作了规范。疗效评定标准分为临床治愈、显效、好转、无效。

（2）1993年中药新药治疗痹病的临床研究指导原则特点:提出了西医诊断标准、中医诊断标准，中医辨证分为寒湿阻络证、寒热错杂证、瘀血阻络证、肝肾两虚、痰湿阻络证5型。

（3）1994年国家中医药管理局出版的《中医病症诊断疗效标准·尪痹的诊断依据证候分类、疗效评定》中将痹病证候分为:风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚6型，疗效标准极其简单，分为治愈、好转、未愈。

（4）2002年《中药新药治疗类风湿关节炎的临床研究指导原则》提出了中医证候湿热痹阻证，寒湿痹阻证，肾气虚寒证，肝肾阴虚证，瘀血痹阻证诊断标准，并对中医证候进行了轻重中三级量化，在疗效判定中既采用了疾病疗效判定标准，又有证候疗效判定标准，首次将中医证候引入到疗效评价之中。

风湿病诊疗标准的评价的不断完善，为中医药治疗风湿病研究起到了很好的规范作用，也使之更加科学和严谨。