病案举隅

董某某，女，55岁。病案号:125077。

主诉:反复四肢大小关节肿痛7年余，加重半年。

患者患类风湿病已7年，近半年来加之颈、腰椎病使病情加重。刻下:双膝、踝、肘、腕及四肢大小关节都有不同程度的疼痛，并伴有肿胀、变形、僵硬，行走、下蹲、上下楼梯极度困难，现已病退在家，且不能料理家务，与外界接触较少，患者情绪极度悲观，不愿与人交流。实验室检查:抗“O”:259IU／L，血沉42mm／h，类风湿因子（RF）:4．4IU／ml，hs－CRP:12．27mg／L。X摄片检查示颈、腰椎均有不同程度增生。CT查腰椎4、5椎间盘突出。脉沉、紧，舌质淡，苔白。

中医诊断:痹证；证型:风寒湿痹。

西医诊断:类风湿关节炎。

治宜散寒祛湿通络。

中药处方:黄芪10g、薏苡仁20g、淮山药20g、陈皮10g、法半夏15g、川桂枝15g、丹参20g、仙灵脾20g、威灵仙20g、麻黄10g、党参10g、海风藤10g、白芍10g、羌活10g、独活10g、甘草6g。同时给予颈、腰椎手法推拿复位，配合针灸，取穴:曲池、手三里、阳陵泉、腰眼、颈腰夹脊穴，再配合梅花针加火罐，局部关节外敷消瘀散。

患者治疗前:关节证候积分:21分；疾病活动度积分评定（DAS－28）:5．78；生活质量量表评定:生理功能积分21分，社会功能积分25分，心理功能积分14分，健康自我认识能力积分25分，生活质量总积分85分；焦虑（SAS）积分52．4分，抑郁（SDS）积分54．6分；HAQ量表:HAQ指数0．55。

治疗:入院后给予抗炎、镇痛，改善循环治疗。

患者治疗后 关节证候积分:15分；疾病活动度积分评定（DAS－28）:3．18；生活质量量表评定:生理功能积分20分，社会功能积分19分，心理功能积分10分，健康自我认识能力积分22分，生活质量总积分71分；焦虑（SAS）积分48．8分，抑郁（SDS）积分49．5分；HAQ量表:HAQ指数0．32。

按 随着社会的发展，生物医学模式逐渐向生物—心理—社会医学模式转变，人们对健康概念内涵认识逐步提高。风湿病的治疗亦如此，治疗风湿病已不单纯是关注局部的关节疼痛症状，更应关注患者的身心健康。在本案例中我们发现，通过对董某某的综合治疗，患者不但关节症状得到改善，而且生活质量明显改善，尤其表现在社会功能、心理功能和健康自我认识能力方面。同时患者的焦虑、抑郁症状得以调节，对社会的认知度明显增高。