第四节　四时、季节的调护

注意外部环境的变化，因为患者症状与气候有明显的关系，气温降低、湿度升高会使关节的疼痛、僵硬加重。从风湿病的发病季节气候来看，以春秋季发病率较高。由于春季虽阳气渐升但春初时仍阴气偏盛，昼夜温差大，风寒邪气仍较盛。秋季天气转凉且多隐晦。而痹证患者多素体虚弱、气血不足，阳虚者卫外不固，加之春秋季风寒湿邪乘虚而入，气血痹阻不通，使原有的病变突然发作加重，因此发病率较高。

从一日病情变化观察，《素问·金匮真言论》将一天的时间分为四个时段“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也”。它与现代一天相对应的关系为:平旦———天亮，日中———中午，黄昏———下午，合夜———上半夜，鸡鸣———下半夜。因此，痹证患者多数在半夜疼痛加重，如强直性脊柱炎疼痛一般在夜间或黎明发作，类风湿关节炎一般在晨起僵痛明显。

根据四时、气候的变化，研究和掌握痹证的发生发展与气候及时辰的消长变化规律，及时地采取相应的调护措施，随时增减衣服，并慎起居、避寒暑、综合调摄，对预防痹证的发生、发展与变化，稳定病情，提高护理质量都是非常必要的。

一、根据季节变化调摄护理

痹证患者大多数有反复发作的病史，针对好发季节，注意四季气候变化的护理，应通过询问病情，辨证，分清痹证的类型，有针对性地做好寒温调适护理。春初、深秋、初冬之时，注意患者保暖，指导患者及时添加衣物，以防风寒湿邪。夏季、秋初天气炎热，人体阳气不衰之时，多参加户外锻炼，增强机体抗病能力。但应注意汗出后不要直接吹风、淋雨。

二、根据时辰变化调摄护理

（1）患者晨起时出现肢体僵硬，关节活动困难，应进行按摩，帮助其活动肢体。上肢关节肿胀疼痛者，可用拇指点压按揉天宗、曲池、合谷等穴，双手握住肘、腕关节做屈伸活动，大幅度摇动肩关节。下肢关节活动不利者，可拇指点压按揉环跳，肘尖按揉承扶、委中，双手揉拿大腿、小腿肌群，用双手对膝、踝关节做屈伸、旋转活动。运用这些简单手法，可以行气活血，滑利关节，改善肢体功能。查房后至中午前，患者一般状况较好，可对患者进行心理护理，讲解有关疾病调养的知识，增强其战胜疾病的信心。

（2）午后阳气渐衰，阴气偏盛，病情发生变化而出现周身不适，关节活动不灵便或疼痛加重，应辅助以针灸护理。上肢取曲池、合谷，下肢取环跳、阳陵泉等穴。得气出针，舒通经络，促进血液循环，减轻症状，防止入夜后病情加重。

（3）入夜后阳消阴盛，机体抵抗力下降，随着气温降低，寒气加重，应注意患者保暖，中药温热服，睡前放热水袋等，并用热水泡脚，按摩脚掌，指导患者取穴。夜间加强巡视，注意室温，及时加盖被服。如患者出现疼痛难忍时，给予相应的护理，如针灸、穴位按揉、给药等，以缓解症状。