第二节　辨证论治调护

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血不行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处，发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系，单靠药物治疗是不够的。因此，在临床护理时，应详细询问病情，辨明虚实，坚持辨病、辨证相结合。

在辨证施治的基础上，对各类痹证采取相应的护理措施，做到因时、因地、因人制宜，有的放矢；同时应指导患者合理膳食，怡情悦志，避免一切诱发因素，正确锻炼，增加机体免疫力，才能达到早日康复的目的。

一、风寒湿痹

风湿病的发病原因多为机体虚弱，腠理空疏，风、寒、湿邪乘虚侵入，使经络闭阻，气血运行不畅而发病。风、寒、湿三邪常有偏胜，风偏胜者为行痹，寒偏胜者为痛痹，湿偏胜者为着痹，若痹郁化热，又可发为热痹。由于病因病机不同，各型临床证候也不尽相同。风寒湿痹型患者的主要表现有:肢体关节疼痛，屈伸不利，遇寒则痛甚，得热则痛缓，舌质淡，舌苔薄白，脉浮或弦紧。

（1）施护原则:祛风通络，散寒除湿。

（2）对症护理:根据气候不同，衣服要适时更换，注意保暖，避免风寒再度侵袭，即使在夏天炎热之时，亦不宜用电扇直接吹，居住地保持清洁和干燥。

（3）情感护理:此病日久不愈，患者易产生急躁情绪。故应帮助患者消除不良的精神因素，树立战胜疾病的信心，自觉配合治疗。

（4）饮食护理:多进热性食物。如葱、姜、胡椒等佐食或做粥，肉类可选温热的羊肉、狗肉等，忌食生冷或冰冻食品。行痹患者宜食温性食品，忌生冷，可食米面粗粮，新鲜水果蔬菜，如小米、玉米、高粱米、葱头、豆豉、西红柿、黄花菜、排骨、瘦肉、蛋类等；痛痹患者饮食宜温热，忌生冷，可多用姜、椒等温热性调料，以助热散寒，酒类性热、走窜而又能通经活络，可酌量使用；着痹患者饮食亦应温热且应多配用燥湿之品，如薏苡仁、鳝鱼、鳗鱼、扁豆、蚕豆、赤豆等。总之，风寒湿痹证患者宜多食高热量、高蛋白、易消化、富含丰富维生素A、维生素B、维生素C的食物，以扶正益气，促进机体康复。

（5）临证施护:局部注意保暖，患部可用热水袋或热药袋热敷，也可用食盐大葱热熨。并遵医嘱，行针灸治疗:上肢可选肩髃、曲池、尺泽、合谷、外关等穴，下肢可选环跳、阳陵泉、外膝眼、足三里、风市、委中等穴，或拔罐、按摩、熏洗等。

二、风湿热痹

素有内热，感受外邪易于热化，或风寒湿痹，郁久化热，均可形成热痹。该型患者主要表现为游走性关节疼痛，局部灼热肿痛不可及，得冷则舒，常伴有发热、恶风、汗出、口渴等症状，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

（1）施护原则:清热通络，祛风除湿。

（2）对症护理:此型患者应适时保暖，内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子勤洗勤晒。

（3）情感护理:此型患者情绪容易激动，舒缓的音乐有助于稳定患者的情绪。因此，保持乐观心境，保持足够睡眠，有利于疾病的康复。

（4）饮食护理:宜清淡、易消化、富于营养的素食为主。如绿豆粥、赤小豆粥或以马齿苋作蔬菜吃，宜多食西瓜、生梨等清热生津之品。忌食辛辣、刺激、油腻及鱼腥食物等，以防助湿生热。宜清热疏利之品，忌食辛辣助阳之物，可多食丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、香蕉、西瓜等。高热时宜进清淡易消化的流质或半流质食物，忌荤腥油腻等发物。中药宜温服或凉服，可给予清热通络、疏风胜湿之白虎加桂枝汤，并根据热痹的风胜、湿重及表证的情况随证加减，并注意用药后的反应。

（5）临证施护:关节肿胀明显，疼痛剧烈兼有发热时，应让患者卧床休息，卧床时间长者，须保持皮肤的干燥，预防褥疮的发生。关节痛处采取舒适体位，保持关节功能位置，以减轻疼痛，待症状缓解后，逐步增加功能活动锻炼，防止久痹成痿。

三、痰瘀痹阻

此型患者主要表现为肌肉关节刺痛，痛处固定不移或关节肌肤紫黯、肿胀，按之较硬或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多。舌质紫黯或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

（1）施护原则:化痰行瘀，蠲痹通络。

（2）对症护理:避风寒，避雾露，居住地应干燥、温暖、阳光充足、通风良好。

（3）情感护理:保持良好心境，疏导情志，以免气滞痰阻，加重病情。

（4）饮食护理:汤药宜凉服，饮食宜清淡，忌食辛辣、干燥、煎炸食品，以免助热动火生痰。

（5）临证施护:要注意身体锻炼和保养，不宜过劳，保证足够的休息时间。生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生褥疮。观察痹痛的部位、性质、时间、与气候变化的关系，以及皮肤、出汗、体温、脉搏、舌象、伴随症状的变化等，做好记录。