病案举隅

张某，女，55岁。病案号:124046。

主诉:四肢大小关节肿痛3年，加重1个月。

患者于2006年受凉后出现双手、肘疼痛肿胀，后渐及双肩、膝、踝关节肿胀、疼痛、屈伸不利，生活不能自理，反复求治，诊断为类风湿关节炎，曾在当地诊所予以不规则治疗，效果不显，以致患者丧失治疗信心。

刻下症:以双手近指、掌指、踝关节疼痛为甚，遇寒痛剧。近因气候变化，病情加重，右手指、左踝关节肿胀，发热、恶心、烦闷、口渴、舌红、苔薄黄、脉弦迟细。查类风湿因子（RF）示:121IU／ml，血沉:（ESR）24mm／h，hs－CRP示:9．93mg／L，抗“O”（ASO）示:145IU／L。

中医诊断:痹证；证型:气血亏虚兼风湿热痹。

西医诊断:类风湿关节炎。

治则:宜益气养血，清热利湿。

此病为风湿相搏，兼有阵寒，寒郁化热，气血不足，治以益气养血，温经通痹，兼清湿热。

常规药物治疗，处方:黄芪15g，薏苡仁20g，淮山药20g，陈皮15g，茯苓15g，法半夏15g，丹参20g，党参15g，白术10g，黄精15g，蒲公英20g，紫花地丁15g，豨莶草20g，威灵仙20g，鸡血藤20g，甘草6g，14剂，水煎服，日1剂。同时，予以消瘀散及芙蓉膏外敷关节局部。嘱咐患者饮食清淡，尽量少食用油荤之品。

在药物治疗同时给予精神方面的支持，帮助其建立乐观主义精神，使用口服中药汤剂，加用外贴敷治疗和精心的心理调护，控制疾病的进展。医护人员尽力使患者减少依赖，鼓励其充分发挥关节的功能，服药14剂后，上肢关节疼痛消除，下肢肿胀明显减轻，但腰以下仍有凉感，双踝痛，舌边尖红，苔微黄，脉细弱。除中药汤剂给予加减外，我们指导和鼓励患者功能锻练，每日1次，每次20min。又服中药汤剂7剂，下肢肿胀消除，仅仅左踝时有疼痛，出院复查血沉示16mm／1h，类风湿因子（RF）示:34IU／mL，hs－CRP示:1．87mg／L。调理汤药，继续门诊治疗及自我日常锻练，嘱患者锻炼时尽量在室内完成，外避寒气。1月后复查类风湿因子:20IU／ml。

按 由于风湿病病程长，病情反复，患者的思想活动、情志变化更为复杂，因此，对于风湿病的调护显得尤为重要。

痹证多发生于气候条件和生活环境较为潮湿、阴冷的地区，故应保持室内空气流通、干燥，使阳光充足，避免阴暗潮湿，并注意随时根据天气变化加减衣服，以免再次复感寒湿，导致复发。在病情稳定后，应鼓励患者进行适当的医疗体育锻炼，如打太极拳，练导引养生功等，以增强体质。此外，本病多为慢性病，病程长，故在治疗过程中应注意患者的情绪变化，对患者进行适当的心理辅助治疗，宣传痹证预防保健知识，以解除患者的思想负担。