第三节　中医药对风湿病临床症状的影响

风湿病是以累及骨、关节及其周围组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韧带、神经等部位，以疼痛、肿胀、晨僵、发热、汗出为主要临床表现的一大类疾病的总称。故对于风湿病的临床症状治疗亦显得尤为重要。

一、疼痛的治疗

1．寒痛

因寒邪内阻脉络而导致之疼痛，临床最多见。其疼痛特点是受寒加剧，得温稍舒，疼痛剧烈屈伸不利，活动受限，疼处皮色不变，舌苔薄白、脉弦紧。《内经》称之为“痛痹”。

治宜散寒除湿、通络止痛。

临床上常选用羌活、威灵仙、独活、炙麻黄、川乌、草乌、制附片、桂枝、青风藤、海风藤、细辛等。

2．湿痛

肢体有重着之感，痛有定处，多手足沉重，活动不便，肢体或肌肤麻木，舌苔白腻，脉象濡缓。由于湿邪重浊黏滞之故，故《内经》称之为“着痹”。

治宜健脾化湿、散寒通络。

选用薏苡仁汤加减，生白术40g，苍术15g，炒薏仁30g，制附子15g，猪茯苓各12g，或加用透骨草、千年健各30g，善祛风渗湿、疏通经脉，以消除患者之疼痛。加用少量利水之药，即“湿不利小便非其治也”，湿去络通，其痛自愈。

3．热痛

多见于痹证急性发作期，或邪郁久而化热者。表现为关节灼热红肿热痛，屈伸不利，得凉稍舒，可发于1个或多个关节。伴发热、舌尖红或舌质红脉象数，多数患者白细胞增高，血沉加快。

治宜清热解毒、通络止痛。

临床上常选用金银花、土茯苓、土贝母、蒲公英、虎杖、生甘草、连翘、白花蛇舌草、地丁、苦参、栀子、天花粉、忍冬藤等。

4．瘀痛

久痛多瘀多虚。凡顽痹久治不效，关节肿痛、功能障碍、缠绵不愈、舌质暗或有瘀斑，脉象多沉缓，是病邪瘀血凝聚经络、胶结难解。叶天士曰“络瘀则痛”是也。

治宜祛瘀除痰、活血止痛。

临床上常选用白芥子、制南星、僵蚕、川芎、赤芍、桃仁、红花、炮山甲、土鳖虫、蜈蚣、乌梢蛇、当归、乳香、没药、地龙、莪术、片姜黄、川牛膝等。

5．虚痛

（1）补益肝肾、柔筋止痛法:内伤久病，年老体弱或先天不足而致肝肾亏损。肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨失养则发为痹。

表现为:肢体关节疼痛，尤以下肢为重，腰膝酸软无力。

偏阳虚者，舌淡苔白，脉沉细无力，常用金匮肾气丸加味。药用地黄、山茱萸、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊等；偏阴虚者头晕，耳鸣，形体消瘦，五心烦热或关节强直，畸形，舌红少苔，脉细数。首选独活寄生汤加减。药用独活、桑寄生、牛膝、桂枝、当归、熟地黄、杜仲、补骨脂、白芍、秦艽等。适用于筋痹、骨痹之筋脉拘急、抽搐疼痛、酸软无力者。

（2）益气养血、通络止痛法:素体气血不足或大病，慢性消耗性疾病之后或产后痹证日久，腠理空虚，风寒湿热之邪乘虚入侵，流注于筋骨血脉，搏结于关节而成痹。加之气血不足，筋脉失养，不荣则痛，而致虚痹。如颈椎病、产后风湿病等。

表现为:肢体关节肌肉隐隐作痛，面色少华，心悸气短，乏力倦怠，食少便溏。舌淡苔白，脉细。

应用此法，使气血得复，筋实骨强而外邪可除。首选黄芪桂枝五物汤加减。药用黄芪、党参、当归、白芍、熟地黄、鸡血藤等，其中黄芪当重用。

二、肿胀的治疗

凡关节肿胀者定有湿邪，“湿胜则肿”为关节炎肿胀形成的主因。其肿势与湿之轻重则往往是相应的，如肿势不消，湿邪内停，黏着不去，致气血不畅。湿邪、痰凝、血瘀三者胶结，附着于骨，发为“骨痹”，则导致关节畸形。

临床表现关节肿胀，僵硬不消，舌苔多白腻，脉象多滑。早期可祛湿消肿，但病久则湿而生痰，终则痰瘀交阻，应用涤痰化瘀，方能奏效。

1．散寒祛湿消肿

临床上常选用制附子、桂枝、细辛、川乌、羌活、海桐皮、独活、防己、麻黄、干姜、木瓜、白术、威灵仙、透骨草等。

2．清热利湿消肿

临床上常选用苍术、黄柏、知母、虎杖、忍冬藤、萆薢、防己、桑枝、连翘、栀子、滑石、苦参、生大黄、芒硝、车前子、薏米、赤小豆、石膏等。

3．化痰行瘀消肿

临床上常选用夏枯草、皂角刺、白芥子、制南星、桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙、地龙、土鳖虫、蜈蚣、炮山甲等。

三、僵硬的治疗

关节晨僵在风湿病的早期即可发生，此时多与痰湿有关，而关节僵直、拘挛是痹证晚期之象征，患者多数疼痛加剧，且功能严重障碍，生活不能自理，十分痛苦，表现为面色晦暗无光，舌边多有瘀斑或瘀点，脉象多沉细无力。此时应整体调治，采取综合措施，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之方药。

1．祛湿化痰除僵

临床上常选用薏苡仁、陈皮、桂枝、杏仁、黄芩、连翘、佩兰、藿香、半夏、白豆蔻、厚朴、蜈蚣、制南星、僵蚕等。

2．行气利湿除僵

临床上常选用黄芪、乳香、没药、川芎、萆薢、车前子、薏米、赤小豆、防己、茯苓、桂枝、川牛膝等。

3．祛瘀通络除僵

临床上常选用桃仁、红花、当归、炮山甲、土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、乌梢蛇、白芥子、制南星、赤芍、莪术、片姜黄、桂枝等。

四、发热的治疗

痹证发热，初病治标，久病（虚热）治本。痹证是三气“杂合”为病，临证处理，应着眼于此。但治标尚须分别寒热，如风寒湿痹能发热，湿热痹痛更能发生高热。但痹证之热，非一清能退，过用寒凉，并非善策。前者辛温散解，参以化湿，用麻黄加术汤、桂枝附子汤。

1．清热凉血

临床上常选用生石膏、知母、甘草、生地、玄参、麦冬、连翘、金银花、竹叶、羚羊角粉、水牛角、蒲公英、黄芩等。

2．清热化湿

临床上常选用薏苡仁、茵陈、杏仁、金银花、黄芩、连翘、栀子、车前子、藿香、白豆蔻、厚朴等。

3．滋阴清热

临床上常选用青蒿、鳖甲、龟板、生地、知母、银柴胡、丹皮、地骨皮、秦艽、胡黄连、玄参等。

五、出汗的治疗

痹证之汗，多见2种情况，一种多汗而濡，肌肤凉，是风之涣散，寒甚阳虚，湿胜自汗，夹杂而至，基本上用温阳胜湿法；另一种汗出蒸蒸，并发高热，是湿热郁蒸，可以参用清热化湿方药。痹证之汗，无论寒热，并不禁用麻黄、桂枝，因为治汗还需通经活络，关键在于善加配伍；尽管多汗，不能用收涩方法，否则非但敛而不止，反使邪更痹闭，必生变端。痹证日久，损血伤气，肌肉痹着，反而无汗，其较有汗者预后更差。

1．清热解毒止汗

临床症见大汗淋漓，热仍不减，可选用桂枝白虎汤加减，如知母、石膏、炙甘草、粳米、桂枝等。

2．清热利湿止汗

临床症见蒸蒸汗出，可选用甘草附子汤加减，如炙甘草、炮附子、白术、桂枝、防己、黄芪；汗多而又痛彻骨者，可加麻黄、芍药、炙川乌等。