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辨证论治，是中医学区别于现代医学及其他传统医学的重要特色，是中医学所独有的。证不仅单指某种致病因素作用于机体，还指致病因素在不同的环境、气候下，作用于不同的机体，或同一个机体的不同状态下所表现出的病理情况，它体现了祖国医学“天人相应”的整体观，这种整体观无异对风湿病的临床治疗有积极的指导意义。现代医学认为关节炎的发生与遗传及机体的免疫状态有关，而调整机体的功能状态———扶正，是中医治疗风湿病的优势。证能较好地反应机体的功能状态，因此，辨证论治在风湿病治疗中的重要地位显而易见。

痹证可发生于全身任何关节，也可局限于某一个关节或多个关节。主要症状有关节疼痛、肿胀、晨僵，严重者可发生关节肿大，活动受限等。痹证的发病部位，如发生于颈、肩、背、手臂者属于上，发生于髋、膝、踝、足趾者属于下。

发病部位不同，治疗用药也不相同。如羌活、桂枝、防风、姜黄等善除上半身之风寒湿；独活、菟丝子、木瓜、防己善除下半身之风湿；羌活配独活，能祛一身之风湿。具体为颈部常用葛根、羌活、威灵仙、桂枝、透骨草；肩部常用桑枝、羌活、威灵仙、透骨草、桂枝；上肢常用羌活、威灵仙、桑枝、姜黄、防己，其中桑枝用量宜重；下肢常用牛膝、木瓜、苍术、防己、独活、黄柏、薏苡仁；腰部常用川续断、杜仲、狗脊、桑寄生、补骨脂；膝关节常用牛膝、伸筋草。此外，痹证发病的循经不同，用药也不尽相同，如肾经病用狗脊、菟丝子，脾经病用大黄、萆薢等^［49］。

痹证治疗用药有上下的区别，在方剂的选择上也有不同。羌活胜湿汤、葛根汤偏于治疗颈背痛；独活寄生汤偏于治疗肝肾不足病程较长的腰脊腿痛；甘姜苓术汤善治寒湿腰痛；麻杏薏甘汤主要祛除在表在上之风寒湿，主治一身尽疼、发热、日晡为剧者。病在上者，以祛风为主；病在下者，以除湿为主；病在腰脊者，温阳补肾为要。

辨痹证之寒热，主要是为了明确其病性。痹证之病性，不外乎寒热两端。《内经》中所说的行痹、痛痹、着痹大多属于寒证；其所说的“痹热”及后世所称的热痹、湿热痹都属于热证。痹证有寒热不同，主要取决于感邪性质及患者体质。当人体感受风寒湿邪，若素体阳虚阴盛者，多为寒证；若素体阴虚阳盛者，多易化热而为热证；湿热之邪留于经络关节为热证，风寒湿痹日久不愈邪留经络关节、郁而化热而转为热痹。

选用制苍术、怀牛膝、炙桂枝、乌头、制附子、豨莶草、续断、鹿角霜、乌梢蛇、防风、络石藤、羌活、白芷、麻黄、细辛等。

选用细石斛、防己、嫩桑枝、络石藤、海风藤、赤芍药、白芍药、怀牛膝、威灵仙、丝瓜络、制豨莶草等。

选用生地黄、熟地黄、苍术、防己、黄柏、黄芩、当归、牛膝、秦艽、白附子、龟板胶等。

选用桑枝、海桐皮、青风藤、川芎、秦艽、独活、羌活、威灵仙、寻骨风、五加皮、防己、防风、木瓜等。

选用附子、麻黄、细辛、苍术、羌活、桂枝等。

选用生地黄、玄参、丹参、水牛角、牡丹皮、白茅根、薏苡仁、防己、牛膝等。

选用生地黄、钻地风、防己、乳香、雷公藤、当归、姜黄、葛根等。

选用牛膝、威灵仙、红花、北黄芪、芍药、桂枝、制草乌头、甘草等。

9．风寒湿久郁化热型

选用钩藤根、生石膏、知母、白芍药、地龙、桂枝等。

痹证是以肝肾气血不足，经络空虚，风寒湿热之邪乘虚侵袭而致。纵观痹证，常见有2种病理变化:一种是痹证日久不愈、气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻滞经络，可出现关节肿大，关节周围结节，屈伸不利等；另一种是病久气血亏耗，出现不同程度的气血亏虚症候。因此，治疗痹证，除祛风、除湿、散寒外，应参以益气和血之品，每能增强疗效。

重视温肾补阳、活血止痛。痹证多兼血瘀，血瘀则络阻不通，不通则痛，故需重视活血止痛药的选用。常用活血祛瘀止痛药如桃仁、赤芍药、丹参、没药、乳香等。阳虚多导致外寒、寒痹，应重视选用温补肾阳、扶正祛邪药。常见补肾药为地黄、杜仲、续断、骨碎补、枸杞等。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨不健，容易发生痹证疼痛，故应把牛膝、骨碎补、狗脊、杜仲、熟地黄作为常用之药。痹证多虚，多为气血之虚，使正气不足，易感风寒湿邪而患病。故应以益气健脾除湿，增强机体抵抗力为主。常见补气药为甘草、白术、黄芪、党参等。气血虚导致血瘀，瘀血阻滞，不通则痛，故应常选用补血活血化瘀药，以养血活血止痛。常见的活血祛瘀药为当归、川芎、牛膝、红花、乳香、没药、赤芍、三七、鸡血藤、血竭等。

选用海风藤、伸筋草、乌梢蛇、地龙、甘松、制草乌头、白芍药、络石藤、鸡血藤、伸筋藤、青风藤、海风藤、桑枝等。

选用当归、白芍药、甘草、桂枝、通草、细辛、生姜、大枣、吴茱萸、制附子、苍术、白术、茯苓、桑枝、太子参、赤小豆。

选用党参、黄芪、白术、苍术、茯苓、薏苡仁、鸡血藤、丹参、白芍药、当归、川芎、熟地黄等。

选用附子、菟丝子、淫羊藿、细辛、桂枝、肉桂、桃仁、红花、赤芍药、丹参、没药、乳香等。