病案举隅

朱某某，女，64岁。病案号:126380。

主诉:疼痛四肢大小关节反复5年，加重1个月。

患者于5年前，因劳作汗出当风，全身关节疼痛，双膝关节尤甚，伴晨僵，于某医院检查确诊为类风湿关节炎，服西药不详。

刻下:双下肢肿痛，左侧甚，自汗乏力，畏风寒，得热则舒，寐安，纳可，二便调，舌质黯红，苔薄白，脉沉缓。实验室检查:抗“O”:121IU／L，血沉46mm／h，类风湿因子（RF）:32IU／ml，hs－CRP:7．46mg／L。双手X线摄片示关节间隙狭窄，骨质疏松。

中医诊断:痹证；证型:风寒湿痹。

西医诊断:类风湿关节炎。

治宜温经散寒，祛风除湿，健脾和胃。

患者病由素体阳气不足，汗出表阳虚，致风寒湿邪痹阻太阳、少阴经脉。病在太阳、少阴经，当温经散寒，祛风除湿。方以桂枝附子汤、附子汤、麻黄附子细辛汤等化裁。

处方:制附片10g、川桂枝15g、片姜黄10g、薏苡仁30g、淮山药20g、陈皮15g、茯苓15g、威灵仙20g、法半夏15g、细辛6g、炒白芍15g、炙麻黄10g、丹参20g、白术15g、防风15g、炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。同时服用克痹骨泰胶囊、新风胶囊等免疫调节药物治疗。

7剂服后，患者周身关节疼痛明显减轻，偶有劳累后关节不适，晨僵、畏寒汗出均消失，舌质黯红苔薄白，脉弦细。宜养血舒经，拟上方加鸡血藤20g、黄芪15g。14剂，水煎服，日1剂。同时服用克痹骨泰胶囊，免疫调节药物新风胶囊。

14剂服罢，患者周身关节疼痛不显，晨僵改善，诸症未作。出院后复:血沉24mm／h，类风湿因子（RF）:10IU／mL，hs－CRP:2．78mg／L。考虑患者年事已高，继以八味肾气丸调养。

按 RA属中医痹证范畴，中医中药治疗RA有悠久的历史和肯定的疗效，近年来现代药理研究证实了多种单味中药治疗RA的肯定疗效和有效作用机制。但RA病机制错综复杂，单味药恐难以适应病证具体情况及患者的个体差异，单纯辨病治疗或辨证治疗均无法胜任对RA系统的个性化治疗。辨病与辨证相结合、中药复方与依据现代药理研究成果选择中药相结合是治疗RA的有效方法。

本案采用病证结合方法，即在中医辨证的基础上，采用现代药理研究证实具有消炎镇痛或免疫抑制作用的中药进行组方，用于治疗RA活动期患者。根据现代医学治疗RA以免疫抑制剂、非甾体抗炎药为主的特点和中医证候的个体差异性，通过辨病与辨证相结合，应用既能针对中医证候又能对免疫功能紊乱、炎性指标异常等具有特异性治疗作用的敏感中药组方配伍，从而使辨证论治与现代药理研究成果合理搭配，辨病与辨证有机结合。这样既能体现辨证论治的整体性和灵活性，又能对RA免疫性功能紊乱、炎性指标异常等特点起到针对性较强的治疗作用。