病案举隅

案例一

许某某，男，39岁，2009年元月9日就诊。

主诉:患者右下肢疼痛伴屈伸不利4年，加重7天。

经西医诊断为坐骨神经痛，曾给予抗风湿与激素类药物治疗，虽取效一时，往往病症反复，后在本地中医院予以中医治疗，给予辛燥之品，其中有大辛大热的附子，服后致使药物中毒住院2天。此后一直治疗，症状稍有缓解。10天前，患者去县城出差，坐车回家较晚，刚下车，腰部僵硬疼痛难以扭动，腿痛难忍，寸步难行。后被人背回家中，从而痹证复发，竟卧床不起近半月之久。每晚家人按揉则能缓解，经西医治疗效果不显。

刻下:右侧腰、臀、大腿及小腿后侧疼痛，夜间较甚，辗转不能入睡，口干咽燥，肢体麻木，舌质红、苔微黄少津，脉沉细。经腰椎拍片无异常发现，抗“O”:326IU／mL。

中医诊断:痹证；证型:气血亏虚，风湿久痹。

西医诊断:坐骨神经痛。

治宜益气养阴活血、祛风散寒通络。

拟扶正祛邪，标本兼顾。

处方:黄芪15g、薏苡仁20g、淮山药20g、陈皮15g、茯苓15g、川桂枝15g、当归10g、秦艽15g、生地15g、杜仲15g、仙灵脾20g、威灵仙20g、片姜黄15g、川牛膝15g、鸡血藤20g，丹参20g、甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:2009年元月16日。

服药后，肢体疼痛减轻，能下床活动，药症相符。以此方加减服药30余剂，病告痊愈，随访1年，未复发。

案例二

方某，男，50岁，安徽阜阳人。2009年12月18日初诊。

主诉:患者左侧腰腿反复疼痛2年余。

患者2年前在无明显诱因的情况下出现左侧腰腿疼痛，一直经中西医治疗，效果不显。今年入冬以来，痛无休止，入夜更甚。时虽冬令，左腿脚感觉发热。喜裸露被外，两足跟皆痛，身体消瘦，细察左小腿肌肉有些萎缩，舌质红、苔黄腻，脉沉细滑数。

中医诊断:痹证；证型:阴虚热痹。

拟清热利湿、通络止痛为法。但虑其阜阳地处皖西北地区，气候干燥，阴虚者为多，况脉证又显见肝肾阴虚，无滋阴甘润之味配用，必更有阴伤耗液之过。

处方:白茅根15g、川牛膝15g、海风藤15g、桑寄生15g、淮山药20g、薏苡仁20g、茯苓15g、陈皮15g、生地20g、丹参20g、忍冬藤20g、独活15g、黄柏15g、杜仲15g、甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:2009年12月25日。

7剂药后腰腿疼痛、腿脚发热减半，足根疼痛依然。拟2009年12月18日方加片姜黄15g。取药7剂，水煎服，每日1剂。

三诊:2010年1月1日。

腰腿疼痛基本消失，继予原方去白茅根、独活、黄柏，加枸杞20g、女贞子10g、白芍15g，淮山药增至30g。调治2月，足跟痛大减，腰腿疼痛痊愈。后嘱常服六味地黄丸以巩固疗效。

按 痹证的发生发展机理在临床上表现较为复杂，就其成因来说，其发病主要在于人体正气不足，风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，闭阻经络，致使气血运行不畅而发生疼痛、麻木、屈伸不利等症状。正如《灵枢·五变》篇说:“粗理而肉不坚，善病痹。”《济生方·痹》亦说:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”可见素体虚弱、腠理不密、卫外不固是引起痹证的内在因素，临床症状多虚实错杂。据笔者临床所见，此病本虚标实，病程缠绵。阳虚寒凝者固然有之，温通之法在所必行，但阴虚之症临床所见亦复不少，不能一派温热药治之。必须遵循“三因制宜”、辨证论治的原则，尤其本病缓解期，更要注意益气活血、滋养肝肾等以扶正为主，才能获得满意的效果。