第四节　中药外治

一、中药熏蒸疗法

1．中药熏蒸疗法的作用机制

（1）药物的渗透作用:药物煎煮时产生大量的含药蒸气，其中的中药有效成分呈离子状态，以离子特性渗透入体内，从而对病变部位产生药物治疗作用。

（2）皮肤的吸收作用:皮肤是人体最大的外周屏障，面积大，毛孔多，具有参与气体、水液的排泄和吸收的功能。熏蒸时皮肤毛孔开放，表皮的微循环加快，有利于药物蒸气的吸收，而后随血液循环到达病变部位而起到治疗作用。

（3）改善局部微循环:熏蒸使关节周围皮肤温度升高，导致皮肤微小血管扩张，血流加快，组织温度升高，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢，加快组织再生能力和细胞活力；血流加快还可以减少炎症及代谢产物的堆积，有利于炎症和水肿的消退，加速组织修复。

（4）蒸气的温热刺激:蒸气的温热作用作为良性刺激，可降低神经末梢的兴奋性，消除皮肤紧张，缓解肌肉、肌腱、韧带痉挛及僵直状态，从而产生镇痛效果。温热刺激还能增强免疫力而达到抗炎消肿的目的。熏蒸发汗还具有消除疲劳及改善情绪的作用，故对慢性炎症有良好的治疗效果。

2．药物选择

中药熏蒸的基本药物:羌活、独活、灵仙、秦艽、防风、桂枝、木瓜、伸筋草、艾叶、透骨草、制川乌、制草乌、细辛、川芎、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片等。中药熏蒸在临床中的具体运用如下:

（1）根据不同部位选用祛风散寒除湿药物:如上肢及颈肩部疾病，可选用羌活、葛根、防风、秦艽、伸筋草、透骨草、白芷等；下肢疾病可选用独活、桑寄虫、五加皮、牛膝、海桐皮、木瓜、薏苡仁等；腰部疾病可选用千年健、鹿衔草、杜仲、续断、牛膝、桑寄生、狗脊等，以增强补肾强筋壮骨的功能。

（2）对寒湿痹疼痛明显者可选用温热散寒的药物，以增加散寒止痛的作用，如川乌、草乌、附子、桂枝、细辛、麻黄等。这类药物往往镇痛作用较强。

（3）各种痹证都可加用活血化瘀药物，以加强化瘀通络、活血止痛作用，如川芎、红花、丹参、延胡索、刘寄奴、苏木、姜黄等。此类药物还可增加局部血液循环，以利于药物的吸收。

（4）多采用辛味药物以增加药物的渗透力，如羌活、独活、防风、五加皮、透骨草、徐长卿、冰片等。这类药物往往含有挥发性成分，易于透过皮肤，且多兼有镇痛、局麻、解痉作用。

（5）善用藤类药物。因其擅长于舒筋通络、祛风除湿，用于痹证最为合适，如青风藤、络石藤、雷公藤、鸡血藤等。这类药物大多有较强的免疫抑制、抗炎镇痛作用。

（6）对久病疼痛明显者可配伍虫类药物，如全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、露蜂房、白花蛇舌草、乌梢蛇、蝉蜕等。

程志香等^［21］对265例痹症患者采用中草药（生川乌、生草乌、川芎、当归、麻黄、桂枝、防风等）熏蒸治疗，熏蒸前后及熏蒸时配合规范细致的护理措施。结果临床治愈164例，好转91例，总有效率为96．2%，提示中草药熏蒸具有祛风除湿、温经通络、促进血液循环及新陈代谢的功效。

二、药浴法

（1）中药药浴的原理:利用中草药煮沸后产生的蒸气薰蒸周身肌肤，使周身毛孔扩张，药物得以从毛孔中渗入，进而将病邪逐出，以达到治疗疾病目的。中药药浴能促使新陈代谢，疏通经络，驱邪外出，是一种简便易行、卓有疗效的外治法。

（2）方法:采用基本方羌活、独活、防风、秦艽、灵仙、桂枝、牛膝、艾叶、紫苏、牛膝、大风叶、石菖蒲、生姜、陈皮。痛甚加川乌、草乌、细辛；腰疼加杜仲、桑寄生；病久者加赤芍、川芎、鸡血藤。剂量一般为内服药的4～5倍，共煎水，去渣加入盆中，自上而下，从内至外进行药浴，痛处反复冲洗至皮肤发红为度，隔日1次，每次药浴时间为15～20分钟。药浴后，注意勿吹风着凉。接着用红花油外擦按摩痛处至药液全干，并配合功能锻炼。

三、穴位注射疗法

穴位注射疗法是根据祖国医学的经络学说，用中药或西药注射液在某些穴位上作小剂量注射，从而收到治疗效果。此疗法具有针刺治疗、药物治疗、穴位治疗等多种作用。

（1）选择穴位:双足三里穴（犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处）。足三里属足阳明胃经，刺足三里可健脾胃，补益正气。

（2）器具:一次性2毫升注射器，3%的碘酊，75%酒精，止血钳，消毒棉签。

（3）常用药物:药物为复方丹参注射液、复方当归注射液、黄芪注射液、灯盏细辛注射液或者地塞米松注射液。

（4）注射方法:协助患者取卧位，常规消毒穴位，穴位取:C5、T3、T7、L3、L5、S2，夹脊穴，上肢肩髃、曲池，下肢阳陵泉、阴陵泉。

以右手执2毫升注射器，垂直进针，进针避开血管，先快后慢，当患者自觉酸、麻、重、胀时，用左手固定针头，回抽无血液时可缓慢注入药液，每个穴位推注0．5～1毫升。随着药液的注入，针感可逐步增强，这时可把针拔出，以消毒棉签按压针孔，防止针孔出血或药液随针孔流出。每天或隔天1次，7～14天为一个疗程。

房晓宇等^［22］采用天麻、祖师麻等注射液混合均匀后穴位注射，治疗风湿性及类风湿关节炎380例，治愈率25．8%，显效率59．5%，总有效率97．1%。

四、中药离子导入法

中药离子导入法，是一种利用直流电的作用，将中药溶液离子引入体内，而直接作用于患部的方法。这种方法兼有电流和药物的作用，因而能改善患部的血液循环、消除炎症及水肿，有良好的止痛功效。根据痹证所受风寒湿邪的轻重，辨证处方用药，病久或伴有骨质增生的患者，加可当归、川芎、丹参、鸡血藤、威灵仙等药。煎取浓缩液500ml，用时取适量药液，加适量陈醋作直流电离子导入。每日1次，每次20min，10～15次为一个疗程，休息3～5天后可再进行第二疗程。

五、敷贴法

（1）芙蓉膏外敷:芙蓉膏主要由芙蓉叶、藤黄、天南星、冬绿油、薄荷油等调制而成，具有清热解毒之功。

治疗方法:用温水洗净患处，擦干水后，用芙蓉膏均匀敷于患面，厚度3mm左右，然后用纱布外敷并固定，每12h换敷1次。

（2）消瘀散外敷:消瘀散主要由丹参、乳香、没药、川芎、荜茇、三七等组成，具有活血化瘀止痛之功。

治疗方法:每次取药15g，用适量蜂蜜调成糊状，敷于关节周围，上下约4cm，敷药后用纱布外敷并固定，每12h更换1次。也可和芙蓉膏交替外敷，每天1次，时间少于12h。

（3）随证运用:风寒湿痹用生南星、生半夏、生川乌、生草乌各30g、制乳没15g、川芎15g、艾叶30g，共研细末。每次取适量酒和蜜汁调成膏状，敷于患处，塑膜覆盖，纱布缠带包扎。或将药末用酒、醋适量调成膏状，隔布敷于患处，再用神灯按常规进行照射，每次30min，每日1～2次。

热痹用生大黄、黄柏、山栀各等分，研末，用醋或鸡蛋清调敷患处。肿胀者加苍术、生苡仁。临床常用的麝香追风膏、伤湿解痛膏等均属贴法。

研究发现^［23］，选择活动性RA患者共70例，随机分为观察组和对照组各35例。两组患者均服用非甾体抗炎药（NSAID）及原缓解病情的抗风湿药。观察组根据中医辨证选用芙蓉膏或消瘀散外敷局部病变关节，对照组不用任何外用药物。治疗2周后，治疗组患者的晨僵、休息痛、握力、压痛关节数、压痛关节指数、肿胀关节指数与治疗前比较均有改善；组间比较，除关节肿胀数外，观察组上述各指标改善更加明显（P＜0．05，P＜0．01）。不良反应轻度，可以耐受，提示中药局部外敷配合常规方法治疗类风湿关节炎，可显著改善关节局部症状。

六、熨法

常用独活、乳香、没药、生川乌、生草乌、生白芥子等。共研细末，用酒或醋拌和，使之潮湿，放锅内炒热，用布袋装好，放锅内蒸热，轮换热熨患处，冷则再炒再熨，日熨2～5次，每次5～10min。

徐方菊^［24］以中药外敷治疗颈椎病98例，从温通升阳、活血化瘀、消肿止痛入手，结果:显效率为64．3%，总有效率为92．9%，并与以颈复康治疗的86例作对照（显效率为50%，总有效率80．2%），两组显效率、总有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0．01）。

七、中药烫疗

中药烫疗是一个集药疗、热疗于一体的治疗方法。因为热能疏通腠理，而开发汗孔，活血通经，热还能促进皮肤黏膜充血，使药物有效成分透过患处皮肤吸收，起到药疗作用。该疗法使用的烫药由红花、川芎、防己、独活、乳香、防风、羌活、当归等10多种药物组成，诸药合用，具有祛风化湿、活血化瘀、解表止痛、消肿的功效。通过中药烫疗的作用，加速血液循环、淋巴循环，加快局部组织代谢产物的排泄，促进炎性因子的吸收与排泄，疏通经络，解除肌紧张、肌痉挛，使疼痛得以缓解。

中药烫包的使用方法:第一次使用的中药包首先用清水浸湿后蒸煮15min左右即可取出，待药包表面温度降至45～50℃后，进行患处烫疗，其间需要作来回或回旋运转，烫敷时用力要均匀，先轻后快，随着温度下降而重慢，直到冷却。每次治疗时间为20～30min，每日1～2次，10d为1个疗程。每个药包可重复使用15～20次。

八、发泡疗法

用斑蝥、生白芥子等分，研末，制成发泡膏。每次取麦粒大一团，置于2cm×2cm胶布中心，贴于明显的压痛点上（阿是穴）或疼痛附近的针灸穴位上，局部皮肤发生水泡，并逐渐增大隆起。此时覆以“创可贴”，以免擦破，如水泡溃破，不需处理，会自行干燥结痂，1周1次。我们用此法治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、肩周炎、网球肘、坐骨神经痛、膝关节炎等均获显著效果。

九、其他治疗

（1）药酒:中医理论认为患病日久必将导致正气亏虚、脉络瘀阻。因此各种慢性虚损疾病，常常存在不同程度的气血不畅、经脉滞涩的问题。药酒中的中药主要具有补血益气、滋阴温阳的滋补强身作用，同时酒本身又有辛散温通的功效，因此药酒疗法可广泛应用于各种慢性虚损性疾患的防治，并能抗衰老、延年益寿。

黄甲明^［25］等采用自拟配制的三乌酒（乌蛇、制川乌、制草乌、独活、寄生、防风、秦艽、当归、生地等）治疗痹证108例，并与扑炎痛片作对照，结果:治疗组痊愈率52．78%，对照组痊愈率31．03%，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

（2）代替疗法:鉴于目前针对类风湿关节炎，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以从20世纪80年代开始，世界上各发达国家盛行代替疗法，利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。现在，在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品，日本也选定了企业专门提供临床之用。现在，它已被发达国家当作代替医疗的一环，实施前瞻性研究，并且被广泛推广于临床之中。

（3）外科疗法:包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病，但可以改善关节功能和生活自理能力。

在此基础上，还可以通过冬病夏治、职业训练、心理治疗等，对风湿病进行综合治疗。