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根据风湿病的病因病机分析，临床过程可分活动期和缓解期^［15］。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现，病程多在表，症状表现以风寒湿热等邪实为主。急性发作期经过治疗后可转入缓解期，病情相对稳定，无明显寒热肿痛的表现，病位在里，呈正虚邪恋状态，故风湿病在临床上常见发作与缓解交替出现。根据风湿病呈现本虚标实，虚实夹杂的病机特点，早期以邪实为主，治疗重在祛邪；中晚期邪实与正虚并见，治疗当扶正祛邪，标本兼顾。

症见发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则屈曲不利，遇冷则痛甚，得热则可安，舌淡苔薄，脉浮紧或沉紧。

治宜祛风除湿，散寒通络。

方用防己黄芪汤合防风汤加减:防己、防风、黄芪、白术、秦艽、羌独活、桂枝、当归、茯苓、甘草、生姜、大枣。

本型可见于风湿病亚急性及慢性活动期，用药配伍时，应辨清风寒湿三邪的孰多孰少，孰轻孰重，风气胜者加徐长卿、秦艽；寒气胜者加制附子、淫羊藿；湿气胜者加防己、白术，以使风寒湿分消走散。

症见恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握，足不能行，晨僵，口渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质红，脉数。

治宜清热除湿，宣痹通络。

方用宣痹汤合三妙散加减:防己、蚕砂、薏苡仁、连翘、苍术、赤小豆、滑石、山栀、黄柏、淮牛膝。

本型多见于风湿病急性活动期及近期复发患者，主要是热与风湿合并为患，或是风寒湿痹日久不愈，化热所致。热是本证病机关键所在，应辨清热邪之轻重，病位之深浅。若湿热炽盛，热毒入血，关节红肿剧痛，不可触近，皮下红斑，发热寒战者，则宜清热解毒，凉血通痹，可用四妙勇安汤合银翘散化裁治之。

症见关节冷痛或关节灼热疼痛，局部微热肿胀，或畏寒肢冷，或时有手足心热，身热恶风关节僵硬，屈伸不利，舌淡红苔薄白或黄，脉弦数或缓。

治宜清热散寒，通经活络。

方用桂枝芍药知母汤加减:桂枝、芍药、知母、生石膏、麻黄、附子、防风、威灵仙、白术、制乳没、制川乌。

本型多见于风湿病急性期或慢性活动期向稳定期过渡阶段，病情长期不能缓解或慢性期反复发作属本虚标实之证。临证应详察寒热之主次，虚实之轻重，寒胜者可加干姜、细辛、淫羊藿；热胜者加玄参、生地、连翘。发作期侧重治标，而缓解后的稳定期应重在扶正固本。

症见关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽麻，眼睑浮肿，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。

治宜活血化瘀，祛痰通络。

方用身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸:当归、秦艽、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、没药、羌活、川芎、牛膝、甘草、制半夏、枳壳。

本型多见风湿病慢性中晚期患者，常伴见类风湿血管炎、脉管炎，属风湿病中的难治之型。辨治时，根据痰、瘀偏向酌情选方遣药。偏痰阻者以指迷茯苓丸加减；偏瘀滞者以身痛逐瘀汤加减，或以二方合而用之。

症见形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦痛，僵硬活动受限，关节功能4级，筋脉拘急，腰膝酸软无力，眩晕，心悸，气短，指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华。

治宜补气养血，培补肝肾。

方用十全大补汤合独活寄生汤:党参、独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、地黄、杜仲、牛膝、茯苓、黄芪、白术、肉桂。

本型多见于风湿病的慢性缓解期，治疗重在健脾扶正以滋气血生化之源，固护胃气以防止祛风湿药物的燥烈之性损伤脾胃，因而此时宜选择平和的方药为宜。

症见关节疼痛，肿胀反复发作，关节拘挛、畸形，屈伸不利，形体消瘦，腰膝酸软，潮热盗汗，伴有头晕目眩，耳鸣咽干，手足心热，夜寐不安，舌红，脉细数。

治宜补肝肾，强筋骨，利关节。

方用六味地黄汤合独活寄生汤加减:熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、独活、寄生、杜仲、牛膝、当归、白芍、沙参、枸杞子、续断。

本型多见于风湿病缓解期，特别是长期使用激素治疗的患者，病情呈慢性进展，到后期关节僵硬变形，体质虚弱，关节功能逐渐障碍，在滋补肝肾的同时，还应加强功能锻炼和理疗、针灸、按摩、熏洗等，以延缓肌肉萎缩、关节废用进程。

症见关节僵硬变形，肌肉萎废，骨枯筋萎，疼痛不重或不痛，生活不能自理，头昏耳鸣，畏寒肢冷，面色无华，纳少脘胀，神疲乏力，腰膝酸软，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱无力。

治宜健脾温肾，强筋壮骨，活血通络。

方用右归丸加减:熟地黄、怀山药、菟丝子、鹿角胶、杜仲、桂枝、当归、制附子、淫羊藿、白术、黄芪、鸡血藤。

本型多见于风湿病中晚期的缓解期，病情相对稳定，如脾虚甚者可用当归四逆汤或黄芪桂枝五物汤加减，并加党参、山药、扁豆、干姜、白术以温脾建中，肢体功能障碍明显者，应加强活血通络之力，可酌选乌梢蛇、白花蛇、蛤蚧、马钱子等搜风透关、活血强筋之品。