第三节　风湿病的病机传化

风湿病的传化机制指其传变、演化的机制。由于风湿病的发生、发展机制复杂，其传变、演化情况与治疗是否及时、正确，关系密切。传化途径主要是五体传化、表里传化、脏腑传化。

一、五体传化

五体是筋、脉、皮、肉、骨的合称。五体传化是指痹病可以在筋、脉、皮、肉、骨间传变。痹病日久，正气虚弱，可由皮肤影响肌肉、血脉、筋骨等。《儒门事亲》曰:“皮痹不已而成肉痹，肉痹不已而成脉痹，脉痹不已成筋痹，筋痹不已而成骨痹。”

二、表里传化

表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。表里传化是指痹病可以在表里的不同部位相互传变。《素问·痹论》曰:“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”痹病日久不解，均可导致肺痹、心痹等的发生，这些都是表里传变的表现。通过对类风湿关节炎患者的肺功能、心电图检测发现，活动期RA患者在发病过程中有一定程度的肺功能改变。肺功能变化以小气道阻塞、通气功能减退为主，并且与临床症状、体征及实验室指标呈高度相关^［12］，且随着病程的增加，肺功能降低越明显^［13］；同时，RA患者也存在心电图的异常^［14］。

三、脏腑传化

脏腑指人体的内脏器官，为五脏、六腑、奇恒之腑的统称。脏腑传化是指痹病可以在脏腑间相互的传化。根据“至虚之处，便是受邪之处”的理论，病邪往往直接深入虚者所主的机体组织或直接犯及内脏，引起五体痹，或五脏痹。《素问·玉机真脏论》曰:“肺痹，发咳上气，弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹。”中医理论认为肺主皮毛，心主血脉，肝主筋膜，脾主肌肉，肾主骨髓。当肢体的痹证日久不愈，随着病情的发展，或反复感受外邪．进而可累及相关的五脏形成“五脏痹”。如《素问·痹论》说“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其舍也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”

五体痹传变及脏者，形成五脏痹，内经所云:“久痹不已，复感外邪，内舍其合，可致五脏痹。”《素问·痹论》所述五脏痹证是在肢体痹证不愈，反复感受邪气，邪气深入五脏所致。其由五体痹不已，而五脏精气逆乱，复“各以其时重感于风寒湿气”而成。每当五体痹迁延不愈，疼痛难耐，必然影响患者情绪，使之精神不安、躁扰不宁，加之重感风寒湿气，则易传变于内而发生五脏痹；若饮食不当，戕伤肠胃，加之重感风寒湿气，则易传于内而发生六腑痹。故有“躁则消亡”“饮食自倍，肠胃乃伤”这些导致脏腑痹发生的重要内因。现代研究表明，通过对佐剂性（AA）大鼠超微结构的观察发现，AA大鼠不但存在滑膜细胞线粒体变的损伤，而且还伴有脾、肺、心、胸腺、胃黏膜等细胞线粒体病变的损害。