第二节　邪实为标

邪实，指邪气结聚或邪气过盛。邪气为标，在正气不足的情况下，感受风寒湿热等六淫之邪，或气滞、痰凝、血瘀，黏滞缠绵，闭阻经络气血，即所谓“至虚之处，便为受邪之所”。

一、六淫肆虐，正虚邪侵

由于正气虚，风寒湿热之邪乘虚而入，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”

风为百病之长，其为阳邪，开发腠理，又具穿透之力，而成伤人致病之肇始。临床上风邪致痹的病机是:风夹寒湿或风夹湿热，导致气血不通、经络痹阻。其主要临床表现为肢体关节酸痛，游走不定。日常风邪多源于自然界的“邪”风，及电扇、空调、露宿之凉风等。

寒借此风邪内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位。临床上寒邪致痹的病机是:寒兼风湿，导致气血凝滞、经络痹阻。其主要临床表现为肢体关节疼痛，固定不移，遇寒加重，遇热减缓。日常寒邪多源于冬日之寒邪，及夏日之空调、洗漱之冷水等。

湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪黏着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，拘急而痛。临床上湿邪致痹的病机是:风夹寒湿或风夹湿热，导致气血不通、经络痹阻。其主要临床表现为肢体关节酸胀疼痛沉重。日常湿邪多源于涉水淋雨、洗漱之水湿，及居住、工作环境湿度之过高等。

此外，热邪兼风湿侵袭肌体，合而为患，邪热壅于经络、关节，气血郁滞不通。临床上热邪致痹的病机是:热夹风湿，导致气血煎熬凝滞、气血不通、经络痹阻。其主要临床表现为肢体关节局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸，得寒稍舒，发热口渴。日常热邪多源于盛夏炎热、高温作业、穿戴闷热等。

素体阳气偏胜，阴精不足，内有郁热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成湿热痹；阳气虚衰，阴气偏盛，寒自内生，感受风寒湿邪，多从阴化寒而为寒湿痹。由于感邪的偏盛不同，寒湿痹临床表现也就有所差别。正如《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。”以风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重着，故使肌肤、关节麻木，重着，痛有定处而成着痹。

风、寒、湿、热诸邪气具有致病特异性和选择性，并因五脏阴阳偏颇，而侵袭不同脏腑经络。风邪易侵袭肌表肺卫，寒入肾脏，湿易困脾，火热犯心，在外表现为筋骨肌表关节不利，在内则表现为脏腑功能失调。

二、邪留日久，阻滞气机

气是不断运动着的具有很强活力的精微物质，气还是构成和维持人体生命活动的基本物质。如《医门法律》所云:“气聚则形成，气散则形亡。”《素问·六节藏象论》则云:“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所生，以养五气，气和而生。津液相成，神乃自生。”然而，在一定的条件下体内气机出现阻滞不畅（即气滞），使之成为人体致病的内在因素。

气滞是疾病过程中形成的，机体的气滞正伤致外邪易感，同时感受了外邪的机体则易出现气滞。气滞可使经脉骨节受阻，不通则痛。因此，气滞也是引发或加重风湿性疾病的内在因素之一。临床上引起人体某一部分或某一脏腑气机阻滞的病机主要是由于情志不舒、饮食失调、感受外邪等，气滞的表现轻则胀闷，重则疼痛。

三、邪滞日盛，痰瘀内生

痹病既得，风寒湿热之邪充斥经络，气血运行不畅。邪留日久，寒凝津为痰，湿停聚为痰，热炼津为痰。同时，邪留日久，气血运行不畅则瘀血内生。痰瘀形成，又阻滞经络，壅遏邪气，痰瘀邪气相搏，经络气血闭阻，故痹病渐趋加重，疼痛、肿胀、重着等症状突出。痰和瘀既可单独为患，亦可合而为病，闭阻经络，流注关节，不通则痛，不通而肿，经久不愈，甚至变生或合并脏腑病变。

津液是人体生命一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物，如胃液、肠液、泪液、鼻涕、关节液等。津液的输布和排泄，主要是通过脾的转输、肺的宣降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布于全身。津液具有滋润和濡养的作用，是机体生命活动的基本物质。它和气、血一样，都是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。然而，人体在很多情况下都会使体内的津液代谢异常（如痰浊凝聚，简称痰凝），成为人体致病的内在因素。痰凝是疾病过程中形成的病理产物，机体的痰凝正伤致外邪易感，同时感受了外邪的机体则易出现痰凝。前人也认为痰浊凝聚与瘀血一样，都是痹证的重要病机。清·佩琴《类证治裁》中有云:“必有湿痰败血瘀滞经络。”临床上引起痰凝的病机主要是由于外感寒湿，饮食失当，久病体虚，劳欲过度等出现的痰浊，留窜骨节经络，凝而为痹。痰浊凝聚的临床表现有骨节疼痛肿胀、肢体麻木不仁、半身不遂、口眼斜、瘿瘤瘰疬等。

血在血管中循行不息，为全身的所有组织器官提供需要的营养。然而，人体在很多情况下都会使体内的血液出现运行瘀滞受阻（即血瘀），成为人体致病的内在因素。血瘀是疾病过程中形成的病理产物，机体的血瘀正伤致外邪易感，同时感受了外邪的机体则易出现血瘀。不管患者是处于血瘀或前血瘀状态，都可使经脉骨节受阻，不通则痛。清·王清任《医林改错》有“瘀血致痹”说。《痹证治验》云:“瘀血致病的病机，即因闪挫暴力，引起局部经络组织损伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，而致局部筋脉失养，抗御外邪能力低下，风寒湿邪乘虚而入，加重脉络闭阻，导致痹证。”临床上引起血瘀的病机主要有:阳气虚损，鼓动无力，血行缓慢；肝气郁结，疏泄不利，血行受阻；寒邪入侵，阻于脉络，血行瘀涩；热入营血，血热互结，血液瘀结；机体外伤，溢于脉外，结而为瘀。血瘀临床的表现有刺痛、痛处不移、拒按、紫绀、肿块、肌肤甲错等。