第二节　风湿病发生的外部因素———邪侵

外邪指风﹑寒﹑暑﹑湿﹑燥﹑火和疫疠之气等从外侵入人体的致病因素。外邪侵及人体，是痹病发生的重要外因。《素问·痹论》曰:“不与风寒湿气合，故不为痹。”可见风湿病发病的外因是风、寒、湿、热之邪的侵袭，而导致外邪入侵的因素主要为季节气候异常，居处环境潮湿，起居调摄不慎、外感六淫之气和疫毒之气等。

一、季节气候

“六气”发生太过或不及，或非其时而有其气（春季当温反寒，冬季当寒反热），或气候变化过于急骤（暴寒暴暖），超过一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，成为六淫，引发风湿病。《素问·本病论》曰:“天埃黄气，地布湿蒸，民病四肢不举，昏眩肢节痛，腹满填臆……少阴不迁正，即冷气不退，春冷后寒，暄暖不时，民病寒热，四肢烦痛，腰脊强直。”张子和《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》曰:“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处津湿，痹从外入。”风湿病患者，往往遇潮湿、寒冷气候发病，且往往因气候变化加重或缓解，均说明四季气候变化异常是风湿病发生的常见因素。

二、居处环境

居处环境主要是指居住在潮湿、高寒地区，或长期在高温、水中、潮湿、寒冷野外等环境中生活工作。劳汗当风、气候寒冷、涉水冒雨、冷热交替等诱因发病，往往于阴天、霉天、暑湿之季而病情加重。《类证治裁·痹证》曰:“诸痹……风寒湿邪乘虚内袭。”久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出等，外邪侵入肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。朱柿《普济方·诸痹》曰:“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。”高温作业、素体阳气偏盛，内有蕴热或久病而化热，与风寒湿气侵袭肌体，壅于经络、关节，气血郁滞不通，关节疼痛不能屈伸而为病。正如叶天士在《临证指南医案·痹》所言:“从来痹证，每以风寒湿之气杂感主治。召恙不同，由于暑外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着于经络，内受之邪，着于腑络。”

三、起居调摄

如果日常生活不注意防护，也极容易导致风湿病的发生。如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后和劳后受电扇、空调之风寒，汗出入水中，冒雨涉水等。《素问·五脏生成篇》曰:“卧出而风吹之血凝于肤者为痹。”戴原礼《证治要诀·中风》曰:“若因浴出未解裙衫者，身上未干，忽尔熟睡。邪及肾经，外肾肿痛，腰背弯曲。”

四、外感六淫

在正常情况下，风寒暑湿燥火是自然界的六种气候变化，称为“六气”，六气的正常运行变化，有利于万物的生长变化，但如果六气太过或不及，则气候反常，在人体抵抗力低下时，就能成为致病因素，则称“六淫”或“六邪”。

《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿胜者为着痹。”《中风统论·历节痛风》中指出“历节肿痛，是湿病。由饮酒当风，或汗出入水所致。经云:湿流关节是也。挟寒者，其痛如掣；挟风者，黄汗自出。其遍身走痒，彻骨疼痛，昼静夜剧，发如虫啮者，谓之白虎历节”。

在六淫邪气中，风寒湿三邪最易引发风湿病，三邪中更以寒邪为重。风为百病之长，其为阳邪，风性轻扬开泄、开发腠理，穿透力较强；寒邪凝滞，其性收引，寒邪借助风力内侵，风寒交结，而致经脉拘挛。加之湿邪黏着、重浊、胶固之性，阻滞气机，造成经络壅塞，气血运行不畅，则出现筋脉失养，拘急而痛。

燥邪有干燥、收敛、清肃之特性，侵犯人体，出现一系列的干燥症状，成为燥病，燥邪侵犯人体最易损伤机体的阴液，使皮肤、孔窍失于滋养而出现各种干燥、涩滞不畅的症状。

暑热之邪其性炎热，易与风合而致风热，风热之邪与湿相并，合邪为患，湿热之邪壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸。正如叶天士在《临证指南医案·痹》所言:“痹证，每以风寒湿之气杂感主治。召恙不同，由于暑外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着于经络，内受之邪，着于腑络。”《素问·生气通天论》曰:“因于湿首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。”明确指出湿热交争是关节肿胀甚或关节畸形、功能障碍的主要原因。《类证治裁》亦指出:“寒湿郁闭阴分，久则化热攻痛。”

五、疫戾毒邪

所谓毒，《说文解字》载:“毒者，厚也，害人之草。”在中医学中，其专指毒邪，即指一切猛烈邪气蓄积、酝酿顽恶所形成的，对机体有特殊强烈损伤作用的致病物质。毒既是一种致病因素，又是一种病理产物，起着致病的始动与导致复发加重的双重作用。

邪毒多由六淫极盛所化，是邪的特殊阶段，毒与邪性质相同而程度不同。风寒湿热之邪积聚曰盛，盛极则化为风毒、寒毒、湿毒、热毒，正如《素问·五常政大论》王冰所注“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也”。毒之为病，起病多急骤病势多迅猛，症状多笃重且痼疾难愈。但是毒邪为患多在发病后的数月至一年内即可发生，表现为关节症状:在原来的基础上，又出现关节破损、关节周围肌腱韧带断裂、关节畸形、关节脱位或半脱位、关节活动严重受限、关节疼痛难忍，痛不可触，全身疲乏。如RA整个活动期中始终有毒的存在，主要病理变化为邪毒痹阻肌肤肉腠、经络筋骨乃至脏腑而发病。