病案举隅

案例一（行痹）

陈某，男，52岁，2010年4月25日初诊。

主诉:患者肢体关节疼痛3年余。

患者双手远指、双腕关节及肘、肩、膝关节疼痛，每因寒湿疼痛加重，关节疼痛游走不定。

刻下:躯肢关节酸胀疼痛，游走不定，傍晚时逐渐加重，苔白质淡，舌边见齿痕，脉细。查血沉、抗“O”、类风湿因子、双手X线摄片等均正常。

中医诊断:痹证（行痹）。

西医诊断:关节痛

治宜祛风通络止痛。

拟以防风汤加减:

处方:防风15g、川桂枝15g、麻黄10g、淮山药20g、薏苡仁20g、黄芪15g、陈皮15g、法半夏10g、杏仁10g、秦艽10g、茯苓15 g、当归15g、制附片6g、威灵仙20g、葛根15g、甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:2010年5月2日。

左肩外侧肿痛，伴腰酸疼痛并延及两侧臀部，拟2010年4月25日方加延胡索10g、威灵仙增至30g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊:2010年5月16日。

关节疼痛基本缓和。拟2010年5月2日方继续服用。14剂，水煎服，日1剂。随访两月无关节疼痛。

案例二（痛痹）

宋某某，女，28岁，2010年3月13日初诊。

主诉:反复右下肢疼痛半年加重1个月。

患者右下肢剧痛，臀部尤甚，右足冷痛，行走困难，全身关节疼痛较剧，神疲乏力，食纳欠佳，舌淡、苔薄白，脉弦紧。

中医诊断:痹证（寒痹）。

治宜温经散寒，通络止痛。

处方:川桂枝15g、威灵仙20g、黄芪10g、薏苡仁20g、淮山药20g、陈皮10g、法半夏15g、丹参20g、仙灵脾20g、麻黄10g、党参10g、海风藤10g、白芍10g、羌活10g、独活10g、甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。

服14剂后，肢体疼痛明显减轻，慢步行走已不觉疼痛，卧床转身不需用手扶床。根据病情继服21剂，症状基本消失，又用健脾和胃、调补气血善后，随访至今未复发。

案例三（着痹）

李某某，男，48岁，于2010年6月4日初诊。

主诉:反复四肢大小关节疼痛半年加重1周。

刻下:肢体重着，麻木疼痛，屈伸不利，下肢尤甚，神疲乏力、纳呆，便溏，溲清，苔白滑，脉濡。

中医诊断:痹证（着痹）。

治宜化湿通络，祛风散寒。

拟用薏苡仁汤加味治疗。

处方:薏苡仁30g、淮山药20g、茯苓15g、陈皮15g、黄芪15g、丹参20g、泽泻10g、车前草10g、白术10g、苍术10g、防己10g、牛膝10g、豨莶草15g、防风10g、桂枝10g、甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:2010年6月11日。

服7剂后，肢体重着麻木疼痛减轻，已能屈伸自如，精神好转，纳食增进，拟2010年6月4日方继续服用21剂。

三诊:2010年7月2日。

患者诸症悉愈，随访半年未犯。

案例四（热痹）

方某，女，40岁，2010年7月16日初诊。

主诉:反复腕关节疼痛6年加重1周。

患者诉左侧手腕红肿胀痛，入夜加重，表皮光亮灼热，小便短少色黄，口苦口渴，发热，苔薄黄质淡红，脉弦数。

中医诊断:痹证（热痹）。

治宜清热除湿止痛。

处方:蒲公英30g、山栀10g、紫花地丁20g、薏苡仁20g、淮山药20g、生石膏20g、知母15g、生大黄10g、猪茯苓各15g、泽泻15g、牛膝10g、丹参20g、威灵仙20g、甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:2010年7月23日。

患者诉诸关节灼热症状稍减，但双腕关节仍肿胀疼痛，偶感胃脘部不适。拟2010年7月16日方去生大黄，生石膏减至10g，加陈皮15g、炒二芽各15g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊:2010年7月30日。

患者诉关节疼痛症状较前有明显改善，发热不显，关节仍肿胀不适，伴咽痛、咳嗽，纳可，大便干结。拟2010年7月23日方去山栀、紫花地丁，加银翘各15g、板蓝根20g、桔梗15g、杏仁15g。7剂，水煎服，日1剂。

四诊:2010年8月6日。

咽痛症状基本消失，双腕关节发热、肿胀不显，双手诸关节疼痛症状减轻。纳可、二便自调。拟2010年7月23日方薏苡仁增至30g、淮山药增至30g，以善后。

按　风湿病多为中医痹证范围。因正气虚弱，卫外不固，外邪入侵经络关节所致。病案一为行痹，行痹是由于感受风邪而生痹证。其特点:遇风病情加重，疼痛部位不定，用防风汤祛风通络止痛，加制附片温阳止痛。病案二为寒痹，寒痹是由于感受寒邪所致。其发病特点为:遇冷病情加重，遇热好转，患者因风寒湿邪流注关节，痹阻经络，在治疗中应予祛风、散寒、除湿兼顾。方中羌活、独活、防风、苍术、海风藤祛风胜湿，通络止痛，川桂枝、仙灵脾温经通络、散寒除湿，当归、威灵仙活血通络，取“治风先治血，血行风自灭”之义，以助祛风湿药之药力；同时，寒盛者必有瘀，故用丹参活血化瘀，增桂枝用量以助温经逐邪之功。病案三为着痹，着痹是湿邪偏胜所致。其特点:每遇阴雨湿天或接触冷水病情加重；用白术、苍术、薏苡仁、祛湿通络除痹，用黄芪、桂枝益气活血通络，茯苓、防己、牛膝、豨莶草使湿有去路。病案四为热痹，是痹证日久，直接感受热邪所致，热痹特点:肢体关节肿胀疼痛，得冷稍舒，用白虎汤合桂枝芍药知母汤清热解毒疏风，丹参等通络化瘀止痛，猪苓、茯苓、牛膝、威灵仙除湿热，利关节，通经络，引药下行，而使热清湿化痹通。