8.4　踝关节外侧副韧带损伤

外侧副韧带为最容易受伤的踝关节韧带，因为外踝比内踝长，距骨体前宽后窄，当跖屈时，踝关节有较大的活动度。足的内翻肌群（腓伤肌、比目鱼肌、胫后肌、胫前肌、趾长屈肌、拇长屈肌）的力量大于足的外翻肌群（腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌）。在跑、跳练习中，运动员处于腾空阶段时，足就自然有跖屈内翻的倾向。如果落地重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的脚上或踩球，陷入坑内等情况下，就会以足的前外侧着地、内翻，而导致距腓前韧带损伤、跟腓韧带损伤。外踝扭伤占踝关节扭伤80％。

踝外侧副韧带扭伤者有足内翻受伤史。踝外侧疼痛，疼痛轻重与伤势有密切关系。

8.4.1　踝外侧韧带扭伤

患足可以持重，跛行。足踝外侧轻度肿胀。踝关节强迫内翻试验（检查者一手握住踝关节上方固定小腿，另一手握住足外缘将踝关节内翻）可使疼痛加重，踝关节稳定，无异常活动。

8.4.2　踝外侧韧带完全断裂

患足不能待重，跳跃式跛行。外踝剧痛，肿胀严重而范围大，外踝和足背出现皮下淤斑。踝关节强迫内翻试验时伤处剧痛，同时有踝关节不稳和距骨异常活动。踝关节前抽屉试验（患足稍跖屈。检查者一手握住小腿，一手握住足跟向前推拉，使距骨向前错动）如活动范围大，说明踝外侧副韧带完全断裂。

伤后应当立即用手指压迫痛点止血、并趁局部疼痛尚轻，肿胀未明显，还没有出现踝关节两侧肌痉挛时，立即进行踝关节强迫内翻试验和前抽屉试验检查，以了解韧带是否断裂。如疑有韧带断裂，应立即用大块棉花垫或海绵垫压迫及绷带包扎，绷带缠绕的方向应与受伤暴力作用方向相反，如外侧副韧带损伤应将踝关节包扎于轻度外翻背屈位。如有条件，外面应再用一直角托板加强固定，抬高患肢运送医院。

外侧副韧带轻度扭伤用绷带将踝关节包扎于轻度外翻背屈位，制动4～7天，亦可同时配合外敷活血散淤消肿止痛中药。4天以后可保持原固定下地走路，并配合按摩、理疗和踝背伸抬腿练习。按摩方法，采取踝关节外侧用推摩手法，足背和小腿前外侧用捏和揉捏手法，1～2周可基本痊愈。

外侧副韧带较重的扭伤要压迫包扎止血，并用托板将足固定于轻度外翻背屈位，抬高患肢休息，宜配合活血止痛中药内服治疗。3天以后，去除加压包扎材料，并配合按摩、外敷与内服舒筋活络中药、针灸、理疗等治疗方法。