6.1　止血

外伤性出血可根据破裂血管的不同分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血三类。动脉出血，颜色鲜红、速度快、呈间歇喷射状；静脉出血，血色暗红、速度较慢、呈持续涌出状；毛细血管出血，色鲜红，自伤口渐渐流出。

按失血量的多少，通常分为小量、中量、大量失血三类：小量失血是指失血量在500毫升以内，全身反应不严重，止血后不需特殊处理的失血；中等量失血指失血量在500～2000毫升时，能引起轻重不等的急性失血症状，但机体的代偿机能能够维持一定时期，如处理及时，伤员可以挽救；超过2000毫升的出血称为大失血。可造成严重的循环衰竭和缺氧现象，如不立即救治，常能迅速死亡。根据出血的流向又可分外出血和内出血两大类：外出血，指由于开放性损伤，血管破裂后血液自伤口向体外溢出的情况，内出血，泛指外伤引起的体内组织器官的出血，血液通过伤口流入胸腔、腹腔、盆腔、颅腔，或流入呼吸、消化、泌尿生殖管道。出血类型的不同，处理上也有差别。

这里主要介绍外出血的一般急救处理。

6.1.1　指压止血法

指压止血适用于四肢、头面部的动脉出血，其原理为将破裂出血的动脉干近端，压向深层骨面等组织，阻断血液。指压法效果有限，且不能持久，仅为一种应急措施。

一般小动脉和静脉出血可用加压包扎止血法。较大的动脉出血，应用止血带止血。在紧急情况下，需先用压迫法止血，然后再根据出血情况改用其他止血法。

6.1.2　加压包扎止血法

加压包扎法是最常用的一种止血法，一般中、小动脉和静脉出血，经加压包扎均可停止或减少。其方法为：用灭菌纱布或干净棉花，手绢、衣服等填塞或覆盖伤口，外加纱布等垫压，再以绷带、布条等加压缠绕。包扎后应抬高患肢，以增强静脉回流和减少出血。

6.1.3　屈曲肢体加垫止血法

多在肘或膝关节以下出血且无骨，关节损伤时使用。如前臂或小腿出血时，可在肘窝或胴窝内放上纱布垫、毛巾、衣服等，然后屈曲关节，借衬垫物压住动脉，用绷带和布条固定屈曲姿势如图7-3所示。

图7-3　绷带和布条固定屈曲姿势

6.1.4　止血带止血法

用上述止血法无效，特别是四肢大动脉出血时，可采用止血带止血。止血带如使用适当，止血效果好，往往能挽救伤员生命。但如使用不当则可造成组织缺血、坏死，甚至丧失肢体，严重者可引起急性肾功能衰竭，导致死亡。

橡胶带止血法：用左手的拇、食、中指持止血带头端，将尾端绕肢体一圈后压住止血带头端和手指，再绕肢体一周，用左手的食、中指夹住尾端，抽出手指，即成一活结（如图7-3所示）。绞紧止血法：在无制式橡胶带酌情况下，可用三角巾、绷带、手帕。绳索、水壶带、纱布条，甚至把衣服撕成布条等，绕肢体一圈打结（结应打在动脉走行的背侧），再用小木棒绞紧到不出血为止。其步骤为一提、二绞、三固定。