2.2　休克

休克是一种以血压下降为突出反应的急性循环功能不全，是生命主要器官血液灌注不足而产生的综合征。

2.2.1　病因及类型

引起休克的原因很多，大体可分为以下几类。

（1）中毒性休克：由各种严重感染引起，常见的有肺炎、胆管炎、败血症、痢疾、脑膜炎等。

（2）心源性休克：由于心脏排血功能下降所致，常见于急性心肌梗塞和各种心肌炎，心肌病，严重心律失常等。

（3）过敏性休克：机体对某些物质发生过敏反应所致，如常见的青霉素过敏性休克。

（4）低血容量性休克：大量失血，包括内出血和外出血；失水，如呕吐、腹泻等；失血浆，如大面积烧伤等；均可引起低血容量性休克。

2.2.2　病程和分期

休克可根据病程进展分为三期。

（1）早期；病人神志清醒，但表现烦躁不安、检查欠合作、面色苍白或有紫绀、出冷汗、肢体湿冷、心跳加快、脉细弱等。此期为抢救休克的最佳时期，切不可忽视这些休克早期的征象，错失良机。

（2）中期；由于病因未能清除或继续恶化所致。这时病人神志尚清楚，但表情反应迟钝，全身无力，面色苍白，呼吸急促，肢体紫绀，脉搏微弱稍按即失，口渴、尿少，严重时可陷入昏迷状态，血压低或测不出。多数休克病人到中期才被认识，如果采取及时正确的措施，抢救还是能够成功的。

（3）晚期：由于血压继续下降，全身重要器官的毛细血管内出现弥散性血管内凝血（DIC），组织血供不足，细胞功能损害。病人神志模糊或昏迷，脉搏不清，肢体厥冷，皮肤紫绀呈纹状或有淤点、淤斑，进而出现心力衰竭、呼吸衰竭等。该期抢救极为困难。

2.2.3　急救原则

休克是生命垂危的表现，一旦发生休克应紧急急救。一般急救的原则如下：

（1）增加静脉回心血量，保障大脑供血。立即让患者平卧，提高下肢，促进静脉血液的饿回流，保证心脏供血。如系心源性休克，有心力衰竭、气急不能平卧时，也应采取半卧位。

（2）保障呼吸正常进行，松解患者衣领、腰带，清除口、咽部积血、呼吸道分泌物，封闭开放性气胸等。有条件的立即给氧。

（3）积极去除休克病因。消除引起休克的病因是治疗休克的关键，应根据情况尽力而为。如系创伤所致，应积极止血，减少血液丢失，固定骨折，减少疼痛等；如青霉素过敏性休克，立即停用青霉素，并肌注0.1％肾上腺素1毫升（凡开展青霉素注射的单位，常规备有肾上腺素）；对消化道出血引起的休克，可让患者口服云南白药、止血粉等止血药；烧伤、大量腹泻引起的低血容量性休克，可给患者口服糖盐水，以补充血容量等。

（4）尽量少搬动病人。对于休克病人应尽量少搬动，最好立即请医生来现场抢救。条件不允许时，搬动一定要轻，路上尽量避免颠动。