关节痛

关节痛是一症状名称，由关节本身或全身性病变所引起。主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。

1.常见病因

（1）外伤。①急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。②慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的积累性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负重不平衡，造成关节慢性损伤。

（2）感染：细菌直接侵入关节内。如外伤后细菌侵入关节；败血症时细菌经血液达关节内；关节临近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

（3）变态反应和自身免疫：因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿性关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。

（4）退行性关节痛：又称增生性关节炎或肥大性关节炎。分原发和继发两种，原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

（5）代谢性骨病：维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种原因所致的骨质疏松性关节病，如老年性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；以及某些代谢内分泌疾病所致糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。

（6）骨关节肿瘤：良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症；恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。

2.临床表现

（1）外伤性关节痛：急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度劳动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。

（2）化脓性关节炎：起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。

（3）结核性关节炎：儿童和青壮年多见。负重大、活动多、肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻，活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍，如关节旁有窦道形成，常可见有干酪性物质流出。

（4）风湿性关节炎：起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿、热痛，呈游走性，肿胀时间短、消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。

（5）类风湿性关节炎：多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛，也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性，病变关节活动受到限制，有僵直感，以早晨为重，故称晨僵，可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。

（6）退行性关节炎：早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解，如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不变。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。

（7）痛风：常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节，拇趾关节多见，踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变有自限性，有时在1～2周自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。

3.治疗措施

（1）凡外伤所致的关节痛，应先局部消毒，然后迅速包扎、固定外伤。有条件时可内服阿斯匹林0.5～1.0克或止痛片1～2片，止痛，以防因剧痛发生休克。对关节扭、挫、跌、打、碰伤，凡未破皮仅有红、紫、肿、痛者，可立即上冷敷（用冰袋、冰块或冷水浸湿毛巾等），以防继续出血并能消肿止痛。在做损伤关节处理时，凡肢体与指、趾部位关节伤损者，应一律设法将患处肢体抬高，以便其血液回流，可以减少肿痛。

（2）凡因全身发热、感染等疾病所致的肌肉关节疼痛，在未明病因和治本之前，可以使用退热、止痛或消炎药物。一般可服用阿斯匹林0.5～1.0克，日服3次；止痛片1～2片，1日3次；水杨酸钠0.6～1.0克，每日3次，或解热止痛片（复方乙酞水杨酸）l～2片，每日3次；或者服用扑热息痛0.5克，每日3次。这些药均有止痛、退热、抗风湿作用。如连服2～3天后胃部不适，或病情未见好转，应停服，并请医师诊治。对已诊断明确的类风湿性关节炎引起的红、肿、胀、痛，可服用消炎痛25毫克，每日2～3次。

（3）针刺疗法。根据关节痛的部位，选用体针、耳针、梅花针等常用穴位，有止痛、消炎作用。

（4）拔罐治疗。根据关节病变部位、疼痛程度、伤情与病因，按照常用穴位或痛点，施以拔罐治疗，有时确有止痛、消肿、消炎、去湿之卓效。

（5）热敷治疗。凡外伤24小时后以及关节有红肿胀痛者，可用诸如热水袋、烧热砖、炒细砂或盐等，在严防烫伤皮肤的规程下做关节热敷治疗，每日1～2次，有止痛、消肿、去湿作用。如家有电吹风，可先用湿布（纱布、毛巾等）包裹关节痛的部位，用强力热风熏烤，每次30～45分钟，每日1～2次，止痛效果明显；也可用60～100瓦电灯泡光照关节痛处，以不致灼伤为度，每次可烤15～20分钟，有良好止痛效用。

（6）偏方疗法。对风湿性关节炎止痛消炎可用下列偏方：①将葱头500克、生姜500克，碾泥绞汁，加入煮开的上好醋中熬成膏状，摊在布上，敷于关节疼痛处；②干红辣椒40克、花椒30克，加水3000毫升煮沸几分钟：取出辣椒，去籽，再将辣椒皮摊于3～4层纱布上贴于关节痛处，然后将辣椒、花椒水加热至沸，直熏关节痛处，每次30～40分钟，可连续1周反复使用，每次用时加热，但用于贴痛处的辣椒需每次更换新品。