宫颈炎

1.临床表现

（1）白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状，通常为粘稠的粘液或脓性粘液，有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。

（2）疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节。每月月经期排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝腰骶部疼，有的患者甚至可引起恶心影响性生活。

（3）膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常，有些病例炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区输尿管的淋巴径路发生继发性尿路感染。成年妇女的慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍，可能与此情况有关。

肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。

（4）其他症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感不孕等。

2.预防措施

（1）讲究性生活卫生。适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。

（2）及时有效地采取避孕措施，降低人工流产引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。

（3）凡月经周期过短月经期持续较长者应予积极治疗。

（4）防止分娩时器械损伤宫颈。

（5）产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

（6）定期妇科检查，以便发现宫颈炎症及时治疗。

3.治疗措施

（1）物理治疗：①电熨。此法较简单，适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。治疗后阴道流液有时呈脓样污秽，须避免性交至创面全部愈合为止，大约需6周。阴道出血有时可有多量，约占5％，多在电熨后2周左右发生，如出血多时，可用纱布填塞止血宫颈口，闭锁电熨后，由于纤维组织收缩以及鳞状上皮细胞增长而形成可扩张，宫口避免经血停留。②冷冻治疗。选择适当的冷冻探头，使其能全部覆盖病变并略超过其范围2～3毫米为宜。将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位，启动冷冻机，根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻。③激光治疗。使用CO₂激光器治疗糜烂，使糜烂部组织炭化结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。④微波治疗。微波是一种新型的物理疗法，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的，其治疗深度与电熨同。⑤波姆灯治疗。波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器，照射糜烂面呈均匀的灰白色为止，术后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1个月。术后1～2个月复查治愈率达97.1％，总有效率达100％。⑥红外线凝结法。用红外线照射糜烂，发生Ⅲ度烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副反应少，术后阴道流液较少，痂膜薄而脱落快。

（2）药物治疗：①阴道冲洗。可用1∶5000高锰酸钾液在上药前冲洗阴道。②局部上药。阴道冲洗后可用10％～20％硝酸银用棉签蘸后涂于糜烂面上，每周上药1次，每疗程2～4次，上药后用生理盐水棉球轻擦局部。③免疫治疗。将红色奴卡放射线菌细胞壁骨架N-CWS菌苗滴注在用生理盐水浸透的带尾无菌棉球上，每次滴注200微克，然后将棉球放在宫颈糜烂的局部，24小时后取出，每周上药2次，每疗程10次，用药1个疗程后治愈率达76.6％，有效率达16.8％，总有效率达93.4％。④宫颈锥形切除术。对重症糜烂糜烂面较深及乳头状糜烂或用上述各种治疗方法久治不愈的患者可考虑用此法，锥形切除范围从病灶外缘0.3～0.5厘米开始，深入宫颈管1～2厘米，锥形切除，压迫止血，如有动脉出血，可用肠线缝扎止血，也可加用止血粉、吸收性明胶海绵、凝血酶、血凝酶（立止血）等止血。此法因出血及感染现多不用。