蛇咬伤

1.症状判断

（1）是否为蛇咬伤：首先，必须明确除蛇咬伤的可能性，其他动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂蛰伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后，局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后，局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后伤口较小且无明显的全身症状。

（2）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4对毒牙痕迹，且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显无毒蛇咬伤，伤后局部可留两排锯齿形牙痕。

图10　毒蛇和无毒蛇的典型牙痕

（3）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。

毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状，与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙注入被咬伤的人和动物体内。

图11　毒蛇与无毒蛇的区别

2.预防措施

首先，要建立建全的蛇伤防治网，从组织上及人力上予以落实，做到任务明确、专人负责。其次，要发动群众搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草、清理乱石、堵塞洞穴、消灭毒蛇的隐蔽场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作，同时，要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇；在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患。应穿好长袖上衣、长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处面向毒蛇注意来势，左右避开，寻找机会。拾起树枝自卫，四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。

3.急救措施

（1）防止毒液扩散和吸收。被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同，故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟松解一次，每一次1～2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

（2）迅速排除毒液。立即用凉开水、泉水、肥皂水或1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，用小刀或碎璃片等其他尖锐物，使用前最好用火烧一下消毒，以牙痕为中心做十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20~30分钟。此后，如果随身带有茶杯可对伤口做拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。

排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，故绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人如出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以防毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院做进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。转运途中要消除病人紧张心理，保持安静。