第八章 战伤救助与野外训练、野外生存

第一节 战伤救助

一、战伤救助的作用

战争不可避免地要造成人员受伤，因此通过初步的紧急救助可以尽量减少伤员的痛苦，尽可能地救助有生力量。战伤救助又分为自救和互救。当伤员身边没有其他人员，自己还有一定的行动能力时，他可以自己展开自救。当伤员受伤情况严重，没有自救能力时，这时需要伤员身边的其他人员包括医护人员和其他战士来对他进行救助。

掌握战伤救助的基本知识，可以帮助自己或他人减轻伤病造成的痛苦，有效预防并发症，因为战争中外伤比较多，所以在救助的过程中一定要注意到伤口的治疗，一定要保证伤口不被感染，造成破伤风等。战伤救助只是初步的治疗，最终还是要靠全面的治疗，有效的初步治疗是最后全面的治疗的基础，因为对于受伤人员来说，时间十分的关键，在越短的时间内得到救助，最后痊愈或恢复得就越快，效果也就越好。

二、救助的基本技术

1.止血

当伤员的伤口大量出血时，我们需要对其进行紧急止血，因为血液流失过多很容易造成死亡。止血法是急救伤员的一项重要措施也是最基本的救护方法，掌握止血方法可以确保遇到出血伤员时能及时而准确地进行救助。

准确判断出血种类是进行有效止血的首要工作。按出血的部位可分为外出血、内出血和皮下组织出血。外出血：身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。因受伤的部位和损伤的血管不同，出血可分为不同的种类。内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血，血液流入体腔内，外表看不见，如肝破裂，胸腔受伤引起的血胸等。皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血，如挫伤、淤斑等。按损伤的血管可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。动脉出血：由于动脉血管内压力较高，所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，常在短时间内造成大量失血，易引起生命危险。静脉出血：出血时缓缓不断地外流，呈紫红色。如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响，吸气时流出较缓，呼气时流出较快。毛细血管出血：出血时，血液成水珠样流出，多能自动凝固止血。

止血的具体方法：

（1）加压包扎止血法：静脉、毛细血管或小动脉出血时，先将敷料盖在伤口上，然后用三角巾或绷带用力包扎。

（2）指压止血法：较大的动脉出血，要临时用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨头上，阻断血液的流通，可达到临时止血的目的。釆用此法，救助人必须熟悉各部位血管出血的压迫点。

（3）止血带止血法：主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但一般只用于四肢动脉大出血。止血带是制止肢体出血的急救用品，常用的止血带是约1米长的橡胶管。橡皮止血带的基本使用方法：左手拿橡皮带，后头约16厘米要留下；右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指夹，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。

使用止血带时应注意的问题：止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3处禁止用止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上。紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上，要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度，结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1小时（上肢或下肢）放松2～3分钟，放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30分钟放松一次。结扎部位超过2小时者，应更换比原来较高位置结扎；松开时要逐渐地放松，如有出血，应再扎上止血带，如不出血，可改用三角巾压迫包扎伤口。

下面具体介绍一下各部位的出血救助方法：

头顶部出血:一侧头顶部出血，可用食指或拇指压迫同侧耳前方（颞浅动脉）搏动点。

颜面部出血:一侧颜面部出血，可用食指或拇指压迫同侧下颁骨下缘、下颌角前方约3厘米处的凹陷处，能感到明显的搏动（面动脉），压迫此点可以止血。

头面部出血:一侧头面部大出血，可用拇指或其他四指压迫同侧与管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间，此处可摸到一个强烈的搏动（颈总动脉），将血管压向颈椎止血。

肩腋部出血:可用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨下动脉），将动脉压向深处的肋骨止血。

前臂出血:可用拇指或其他四指压迫上臂内侧肱二头肌与肱骨之间的搏动点止血。

手部出血:互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处内外侧搏动点（尺动脉、桡动脉）止血。自救时用健康的手拇指、食指分别压迫上述两点。

大腿以下出血:大腿及其以下动脉出血，自救时可用双手拇指重叠用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方的强大的搏动点（股动脉）止血。互救时，可用手掌（双掌重叠）压迫止血。

足部出血:可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近脚腕处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。

2.通气

（1）人工呼吸。抢救重伤员时应首先查明他是否有呼吸，可通过观察胸部是否有起伏或将棉絮贴于鼻孔看是否有摆动。如呼吸已停止，必须迅速对其进行人工呼吸。

口对口或鼻吹气法是人工呼吸救护中比较常用的方法。具体方法是:先使伤员仰卧，清理其口中堵塞物，以保持呼吸道通畅，然后托起伤员下颌，使头部后仰，将口腔打开；用一手捏住伤员鼻子另一手放在颈下并上托；深吸一口气，对准伤员口用力吹入，然后迅速抬头并同时松开双手；听有无回气声响，如有则表示呼吸道通畅。如此反复进行，每分钟16～20次。如心跳停止，应与心脏按压同时进行，每按压心脏4～5次后吹气一口，吹气应在放松按压的间歇中进行。

如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气（必须堵住口），即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依伤者的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。

（2）胸外心脏按压。胸外心脏按压是心脏停跳时釆用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法。当发现伤员失去知觉时，要立即检查其心脏是否跳动。用手指在喉结两侧接触颈动脉，看有无搏动。如无搏动应紧急釆取胸外心脏按压法抢救。具体方法是：先使伤员仰卧在地上或硬板床上，解开衣领，头后仰使气道开放。找准按压部位，将左手掌根放在伤员胸骨下1/3处，右手掌压在左手背上，然后用力向下按压，使胸骨下陷3-4厘米，再放开。如此反复进行，每分钟60-80次。进行胸外按压的同时，必须进行口对口人工呼吸。

如急救时只有一人，可先向伤员口中吹四大口气，然后每按压15次后，迅速吹气两大口。如此反复进行。如果有两人抢救，则一人先吹气1次，另一人按压心脏5次，接着吹气1次，再按压5次，如此反复进行，直到伤员情况好转。

3.包扎

包扎伤口可以压迫止血，保护伤部，防止污染，固定敷料，有利于伤口尽早愈合。

包扎伤口的材料有三角巾、绷带、四头带，并配有敷料。用一块边长上米的正方形棉布，沿其对角线剪开即为两条三角巾。将三角巾的顶角折向底边的中央，再根据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带。若将三角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧，则成为燕尾巾，其夹角的大小可视实际包扎需要而定。三角巾使用方便，容易掌握，包扎面积大，每个指战员都要熟练掌握它的使用方法。包扎方法是先把三角巾封皮沿箭头指向处撕开，将敷料盖在伤口上，然后进行包扎。在没有材料时，可用毛巾、被单、衣服等代替。但盖伤口的材料必须选用干净的。三角巾包扎的基本要领是：角要拉得紧，结要打得牢，包扎要贴实，松紧要适宜。

三角巾包扎法：

（1）头面部伤的包扎。

①风帽式包扎：在三角巾顶角和底边中部各打一结，形成风帽，顶角结放在额前，底边结放于枕后，包住全头，两底角向下拉紧，底边向外反折成带状包绕下颌，拉到头后枕部打结固定。

②下颌包扎：将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定。

③头面部手帕包扎：根据头面部的大小，将手帕三个角各打一个结，套在头上，另一角系一小带，根据受伤部位可上下移动。可包扎面、额、眼鼻等部。

④头部毛巾包扎：将毛巾横放于头顶上，向上折叠一横指包额，拉紧两前角至枕后打结，两后角拉至颌下打结。

（2）胸（背）、肩部包扎。

①胸（背）部三角巾包扎：三角巾盖在伤侧，两底角由胸前拉到背后打结，顶角过伤侧肩部到背部与底角余头打结。包背部时，三角巾放于背部，到胸前打结。

②肩部燕尾巾包扎:单肩包扎时，将三角巾折成约80度夹角的燕尾巾，夹角朝上，向后的一角压住向前的角，放于伤侧肩部，燕尾底边绕上臂在腋前方打结固定，将燕尾两角分别经胸、背部拉到对侧腋下打结固定。包扎双肩时，则将三角巾折叠成两尾角等大的双燕尾巾，夹角朝上，对准颈后正中，左右双燕尾由前向后分别包绕肩部到腋下，在腋后结固定。

③单肩毛巾包扎:先把毛巾对折搭在一肩上，再把它固定在上臂根部。上片毛巾的前角系一肩，后角向前折成三角形，从肩部经胸前拉到双侧腋下，下片毛巾后系一肩，前角向后折成三角形，包肩经背部拉到对侧腋下与上片系带打结。

④胸部毛巾包扎:先把毛巾对折搭在一肩上（如晒毛巾样），再把毛巾放在胸前，拉紧带子两头至背后打结。然后将毛巾拉成燕尾式，两燕尾角各系一带过肩至背部与横带余头打结。包扎背部时把毛巾移至背侧。

（3）臀部包扎。

①腹部三角巾包扎：三角巾顶角朝下，底边横放于脐部，拉紧底角至腰部打结，顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。

②腹部燕尾巾包扎:燕尾巾底边系带围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压住后角，前角经会阴向后拉与后角打结。

③臀部三角巾包扎：将三角巾顶角朝下放在伤侧腰部，一底角包绕大腿根部与顶角结打结，另一底角提起围腰与底边打结固定。

（4）四肢包扎。

①上肢三角巾包扎：此法用于上肢大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；顶角包裹伤肢，前臂屈至胸部，拉紧两底角打结。

②手（脚）三角巾包扎：手放在三角巾中央，手指指向顶角，拉顶角盖住手背，两底角左右交叉压住顶角绕手腕打结。包扎脚部与此法相同。

③小腿、脚三角巾包扎:脚趾朝向三角巾底边，把脚放在近一底角底边的一侧，提起顶角与较长一侧的底边交叉包裹小腿打结，再将脚下底角折到脚背，绕脚腕与底边打结。

④肘、膝三角巾包扎:根据伤情将三角巾折成适应宽度的带形。将带的中段斜放于伤部，取带两端分别压住上下两边，包绕肢体一周打结。

4.固定

骨骼对人体起着支架与保护内脏器官的作用，骨骼周围伴随着血管、神经。骨折是一种常见的损伤。战时对骨折进行临时固定，可以防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，能够减轻伤员痛苦，便于搬运伤员。

（1）骨折的分类。

人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂时叫骨折。由于致伤外力的不同，可造成不同类型的骨折，骨折断端与外界直接相通的叫开放性骨折，未与外界相通的叫闭合性骨折。根据骨折的程度不同，又可分为完全性骨折和不完全性骨折。依骨折线的走向不同，可分为横向骨折、斜向骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折等。还可按骨骼的名称分为股骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。不同类型的骨折其治疗处理的方法不尽相同。

（2）如何判断骨折。

①用手指轻轻按摸受伤部位时疼痛加剧，有时可以摸到骨折断端；搬运伤员时疼痛会更加剧烈。

②受伤部位或伤肢变形，如明显弯曲或手、脚转向异常方向。

③受伤部位明显肿胀，或伤肢不能活动。

④骨折断端有时可摸到嘎吱嘎吱的骨摩擦感。但不能为了判断有没有骨折而做这种实验，以免增加伤员的痛苦或招致骨折断端刺伤血管、神经。

（3）骨折的固定方法。

①上臂骨折固定法:在上臂外侧放一块木板，用两条布带将骨折上下端固定，前臂用三角巾或腰带吊于胸前；或将手插入相当于第3～4个纽扣之间的衣襟内，然后用米袋或背包带将上臂固定于胸部。没有木板时，可用竹片、三合板、高粱秆、树枝、鞋底等代替木板。取材要与上臂同长，尽可能取2～3块，用毛巾或衣物做垫，分别置于上臂前、外、后侧；若只有一块可置于外侧，要用三角巾或布带固定两道，再用腰带将前臂吊于胸前。

②前臂骨折固定:在前臂的外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下端固定，再将前臂吊于胸前。没有固定材料时，也可以用衣襟固定。把伤员伤侧的衣襟向上翻折起来，兜住前臂，在衣襟角上刺一个小孔，挂在军衣第一个纽扣上，再用腰带在肘关节上方将上臂固定于胸部。

③大腿骨折固定:将一块长度相当于从脚至腋下的木板（或木棒、竹片等）放于伤肢外侧，在关节和骨突处加垫，用5～7条布带（或米袋、腰带等）将伤肢分段固定。若与健肢同时固定效果会更好。

④小腿骨折固定：将木板（长度等于自大腿中部到脚跟）放于伤肢外侧，如有两块则内、外侧各放一块，在关节处加垫，然后用3-5股包扎材料固定。如果没有木板，可用木棒、竹竿、镐把等代替，但长度应超出上下两肢节。

⑤锁骨骨折固定方法：让病人坐直挺胸，包扎固定人员用一膝顶在病人背部两肩胛骨之间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使胸尽量前挺，然后作固定，方法是在伤者两腋下垫棉垫，用两条三角巾分别在两肩关节紧绕两周后在中央打结，打结时应将三角巾用力拉紧，使两肩稍后张，打结后将患者两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，用另一条三角巾在平肘处绕过胸廓，在胸前打结固定上肢。

⑥脊椎骨折的固定：在脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。固定时，由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用沙袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨折时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上。

（4）骨折的急救要点。

骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦。其要点是：

①止血：要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。

②加垫：为使固定妥帖稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。

③不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。但是，现场急救时，搬动伤员伤肢是难免的，如为使伤员避免再次受伤的危险，要先将伤员搬到安全地方，在包扎固定时也不可避免要移动伤肢，这时可以一人握住伤处上方，另一人握住伤处下端肢体的纵轴线作相反方向的牵引，在伤肢不扭曲的情况下让骨断端分离开，然后边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑断处上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。

④固定、捆绑的松紧要适度：过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指（趾）尖，以便观察血流情况，如发现指（趾）尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。

（5）搬运

伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医疗设施较好的地方作进一步的诊治或者把伤员转移到安全地带。搬运的目的是为了隐蔽伤员，防止伤员再次受伤。搬运伤员，要根据敌人情况、伤员伤情和地形条件，灵活选用搬运方法。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化。

（1）侧身匍匐搬运法。

根据伤员受伤部位决定釆取用左侧身或右侧身匍匐前进，搬运者侧身紧靠伤员腰部搬放到搬运者的大腿上，注意使受伤部位朝上，伤员头部和上肢不要着地。

（2）单人肩、背、抱法和搀扶法。

（3）双人徒手搬运法、双人椅式搬运法。

（4）多人搬运法。

（5）担架搬运法。

用于病情较重、路途较远又不适合徒手搬运的伤员。常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架。伤员上担架时，要由3～4人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。不同的病情选用不同的担架和搬运方法，如上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。下肢骨折伤员可用普通担架搬运，而脊柱骨折时则要用硬担架或木板，并要填塞固定，颈椎和高位胸脊椎骨折时，除要填塞固定外，还要有专人牵引头部，避免晃动。