1
儿童保健学
1.12.6.6.1 (一)麻疹
(一)麻疹

1.未病先防 预防麻疹的关键措施在于扶正气和避邪气。

扶正气包括:①根据麻疹流行病学情况对易感者接种麻疹疫苗。如在麻疹流行前1个月进行麻疹减毒活疫苗的应急接种,可减少发病。②易感者若接触传染源后,可采取被动免疫方法,接触麻疹患者2日内,接种麻疹减毒活疫苗后可减轻症状;也可在接触后5日内,注射人血丙种免疫球蛋白,以防止发病。

避邪气包括:①麻疹流行期间,避免去公共场所和流行区域,或出入公共场所时需戴口罩,减少感染机会。②在疾病流行季节,勤开窗通风,保持居室空气流通。③接触公共场所后勤洗手,防止病从口入。④生活有规律,保证充足休息时间。⑤患者衣物应在阳光下曝晒,曾住房间宜通风并用紫外线照射。

2.既病防变 麻疹辨证首先辨顺逆证。顺证可分成疹前→疹出→疹回三个阶段,病情进展顺利,一般10天左右即可痊愈。若素体虚弱,体虚不能托毒外泄,或因感邪太盛,邪盛化火内陷,或复感外邪(如风寒暑湿),或调护失宜等,均可致麻毒不能外泄,麻毒郁闭,以致出疹不利,透发不畅,甚则麻毒内陷,形成邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝,或面色青灰、四肢厥冷、脉微欲绝等病症,属于逆证、险证,预后一般较差。因此,麻疹发病后应及时用药,避免贻误病机,造成不良后果。

本病以清凉透疹为基本治疗原则。前驱期辛凉透表为主;出疹期重在清热解毒;恢复期应甘凉养阴,清解余热。治疗中需注意:透疹不可过用辛温,避免温燥伤津;清解勿过寒凉,以免伤阳而透疹无力;养阴忌滋腻留邪。逆证宜中西医结合治疗。

除积极及时治疗外,尚需在护理上对症施护,以防病情传变。具体护理措施如下:①卧室空气流通,温度、湿度适宜。有畏光症状时,避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。床铺被褥舒适柔软,环境安静。②保持卧床休息,不要随便外出。③注意补足水分,饮食应清淡,易消化,发热出疹期忌油腻辛辣之品,恢复期宜营养丰富食物。④注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮肤的清洁卫生,每天按时清洗,防止破溃感染,发生并发症。⑤病程中有高热时,及时予退热药处理,防止发生高热惊厥。麻疹肺炎时如咳嗽剧烈,可选用止咳化痰药物。继发细菌感染给予抗生素。

3.瘥后防复 感染麻疹病毒后多数会获得持久免疫力。麻疹患儿应隔离至出疹后5天,有并发症的患儿应隔离至出疹后10天。