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儿童保健学
1.12.5.6.1 (一)水肿
(一)水肿

1.未病先防 水肿以头面、眼睑、四肢,甚至全身浮肿及小便短少为特征,有阴水、阳水之分。本病病因有内外之分,外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵,内因主要是禀赋不足,久病劳倦,肺脾肾三脏功能失调,病位主要在肺脾肾。

预防小儿水肿首先要调理肺脾肾三脏功能,扶助正气。具体措施包括:①锻炼身体,增强体质,提高抗病能力,扶助正气。②经常户外活动,呼吸新鲜空气,提高肺气御外能力,金水相生,调理肺肾功能。③提倡母乳喂养,均衡营养膳食,提高脾气运化能力,培土制水,调理脾肾功能。

其次,要采取措施,外避诱因。具体措施包括:①预防感冒:尽量避免与感冒患者接触,一旦发生上呼吸道感染,应及早彻底治疗,必要时可以接种流感疫苗。②及时处理感染灶:若有皮肤疮疖痒疹、龋齿或扁桃体炎等病灶,应及时处理。③保持皮肤及外阴、尿道口清洁,防止皮肤及尿道感染。

2.既病防变 本病阳水病程短,预后较好;阴水病程长,易反复发作,预后欠佳。西医学多种疾病均可出现水肿,儿科临床常见为急性肾炎、肾病综合征。急性肾炎常于感染后发病,多由A组乙型溶血性链球菌感染引起,预后多为良好;肾病综合征易反复发作,预后与病理类型相关,微小病变型预后较好。

一旦水肿发生,应及早采用中西医结合治疗。中医可见风水相搏、湿热内侵、肺脾气虚、脾肾两虚之常证,水凌心肺、邪陷心肝、水毒内闭之变证。治疗以扶正祛邪为原则,积极采用发汗、利水、祛湿、清热、益气、养阴、健脾等治法,以防水气内盛,上凌心肺,或水气内陷心肝,或湿浊内盛,肝肾衰竭,三焦壅塞。西医当尽早明确病因,积极对症治疗。急性肾炎患儿应予休息、调整饮食、抗感染、利尿降压、防治并发症等综合治疗;肾病综合征患儿应予休息、调整饮食、利尿降压、抗感染、免疫抑制、防治并发症等治疗。

3.瘥后防复 水肿临床缓解后易反复发作,呼吸道感染是最常见的诱因,故病后应积极适当锻炼身体,增强体质,提高抗病能力,预防呼吸道、皮肤等感染。患儿及家长需树立战胜疾病的信心,遵医嘱坚持药物治疗。中医药对激素、免疫抑制剂等西药治疗后的副作用有良好的改善作用,可依期辨证施治。