1
儿童保健学
1.12.4.5.5 (五)癫痫
(五)癫痫

1.未病先防 小儿癫痫的病因包括先天因素、后天因素和诱发因素。先天因素主要责之胎禀不足、胎产损伤和胎中受惊,后天因素主要是痰浊内伏、惊风频发、暴受惊恐、外伤血瘀等。针对病因,预防的主要措施有:①做好孕期预防保健,防止产伤、外伤。孕妇宜保持心情舒畅,避免精神刺激,避免跌仆或撞击腹部;定期进行产前检查;临产时注意保护胎儿,使用产钳或胎头吸引器时要特别慎重,避免胎儿窒息,注意防止颅脑损伤。②平时要注意小儿防受惊恐,禁止观看恐怖性影视剧,避免惊吓。正如《育婴秘诀·鞠养以慎其疾》云:“初生小儿未与物接,卒有见闻,必惊其神。为父母者,必慎之可也。”③积极治疗原发疾病,预防疾病后遗症:对于急惊风,若是流行性乙型脑炎、中毒性菌痢等疾病,治疗必须彻底,除痰务尽,慎防留有痰湿阻络上扰心脑等后遗症。正如《幼科释谜·惊风·急惊风》所说:“惊风既除,与之去痰,免成痴疾。”④《活幼心书·决证诗赋·痫证》曾说:“惊传三搐后成痫。”因此,平时应加强对易发高热惊厥小儿的保护,减少惊厥发生,防止脑损伤。

2.既病防变 小儿癫痫的病位主要在心、肝、脾、肾。先天禀赋不足、元阴亏乏,后天调摄失宜、脾失运化,均可造成脏腑气机紊乱而出现癫痫抽搐发作。中医辨证以病因辨证为主,常见的病因有惊、风、痰、瘀血等。中医治疗的原则宜分标本虚实,实证以治标为主。单纯中药治疗效果欠佳者,可配合针灸、割治及埋线等综合疗法。如若出现癫痫持续状态,为儿科危急病症,需及时抢救治疗,尽快控制发作。

为防止癫痫发作时出现意外,必须做到:①癫痫发作,抽搐时,切勿强力制止,以免扭伤筋骨,应使患儿保持侧卧位,用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间,使呼吸通畅,痰涎流出,避免咬伤舌头或发生窒息。②嘱咐患儿不要到水边、火边玩耍,或持用刀剪锐器,以免发作时出现意外。③癫痫抽搐发作后,往往疲乏昏睡,应保证患儿休息,避免噪音,不要急于呼叫,使其正气得以恢复。

3.瘥后防复 小儿癫痫通过正规治疗,大多数可获得完全控制,但也有部分患儿对抗癫痫药无效,为难治性癫痫。癫痫常伴心理、行为、精神、认知等功能障碍,严重影响患儿生活质量。

癫痫发作控制后,平素应以培本治疗为主,宜选用健脾化痰、柔肝缓急类中药继续治疗。需要注意的是,本病治疗时间较长,一般认为在临床症状消失后,仍应服药2~3年,如遇青春期则再延长1~2年,方可逐渐停药,切忌骤停抗癫痫药,以防反跳,加重癫痫发作。癫痫发作基本控制后,可将抗癫痫中药汤剂改为丸剂、散剂或糖浆剂,服用较为方便,且易于长期用药。除了平时的治疗外,还要注意控制发作诱因,如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等,避免使用有兴奋作用的药物。尽量禁止玩电子游戏机和长时间看电视、操作电脑等。